肩難產(chǎn)通常由胎兒過(guò)大、產(chǎn)婦骨盆狹窄、分娩姿勢(shì)不當(dāng)、妊娠期糖尿病、急產(chǎn)等因素引起。肩難產(chǎn)是分娩過(guò)程中胎頭娩出后胎兒肩膀卡在恥骨聯(lián)合后方無(wú)法順利娩出的緊急情況，需立即采取干預(yù)措施。
1、胎兒過(guò)大
胎兒體重超過(guò)4000克時(shí)稱為巨大兒，肩部徑線增寬易卡在產(chǎn)道。妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、遺傳因素、過(guò)期妊娠均可導(dǎo)致胎兒過(guò)大。產(chǎn)前超聲評(píng)估胎兒雙頂徑及腹圍有助于預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)可疑巨大兒建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2、產(chǎn)婦骨盆狹窄
扁平骨盆、漏斗骨盆等異常骨盆形態(tài)會(huì)使產(chǎn)道空間不足。骨盆測(cè)量顯示骶恥外徑小于18厘米或坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8厘米時(shí)需警惕。此類產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前應(yīng)重新評(píng)估分娩方式，避免強(qiáng)行陰道試產(chǎn)。
3、分娩姿勢(shì)不當(dāng)
截石位分娩時(shí)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲可能縮小骨盆出口徑線。采用McRoberts體位即雙腿極度屈曲貼近腹部，可增大骨盆出口前后徑約1-2厘米。該體位配合恥骨上加壓能使約40%的肩難產(chǎn)得到緩解。
4、妊娠期糖尿病
母體高血糖環(huán)境促使胎兒胰島素分泌增加，導(dǎo)致軀干及肩部脂肪異常堆積。糖耐量試驗(yàn)確診的妊娠期糖尿病患者，其肩難產(chǎn)發(fā)生率較普通孕婦高3-5倍。孕期需嚴(yán)格控糖并監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)速度。
5、急產(chǎn)
第二產(chǎn)程短于1小時(shí)的急產(chǎn)使胎肩來(lái)不及適應(yīng)產(chǎn)道曲線。宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)胎頭快速下降，但較寬的肩部未能同步旋轉(zhuǎn)。對(duì)于有急產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，入院后需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
預(yù)防肩難產(chǎn)需從孕期開(kāi)始規(guī)范管理，控制胎兒體重增長(zhǎng)在合理范圍，妊娠期糖尿病患者應(yīng)將餐后2小時(shí)血糖控制在6.7mmol/L以下。產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)胎頭娩出后出現(xiàn)烏龜征，應(yīng)立即呼叫新生兒科及麻醉科團(tuán)隊(duì)，按HELPERR流程處理：呼叫幫助、評(píng)估會(huì)陰切口、McRoberts手法、恥骨上加壓、旋肩法、娩后臂、改變產(chǎn)婦體位。產(chǎn)后需檢查新生兒有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷或鎖骨骨折，產(chǎn)婦應(yīng)接受會(huì)陰裂傷修復(fù)及心理疏導(dǎo)。
