中央性前置胎盤在妊娠28-36周風(fēng)險(xiǎn)最高。這一階段胎盤位置異常易引發(fā)無(wú)痛性陰道出血、宮縮誘發(fā)胎盤剝離等嚴(yán)重并發(fā)癥，主要危險(xiǎn)因素包括胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口面積、子宮下段拉伸程度、既往剖宮產(chǎn)史、多胎妊娠及孕婦年齡。
1、28周后風(fēng)險(xiǎn)上升：
妊娠28周后子宮下段快速伸展，中央型前置胎盤因完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤附著處血管容易斷裂出血。此時(shí)出血量常超過(guò)500毫升，可能伴隨血紅蛋白驟降，需緊急輸血處理。
2、32-34周高危期：
此階段子宮生理性收縮頻率增加，胎盤與子宮壁錯(cuò)位風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。約60%大出血病例發(fā)生在此時(shí)期，典型表現(xiàn)為突發(fā)鮮紅色出血，可能誘發(fā)胎兒窘迫，需立即終止妊娠。
3、36周分娩決策：
多數(shù)中央性前置胎盤孕婦需在36周前擇期剖宮產(chǎn)。繼續(xù)妊娠可能引發(fā)致命性產(chǎn)后出血，子宮切除率達(dá)10%，需提前制定包括介入栓塞在內(nèi)的多學(xué)科搶救方案。
4、出血量評(píng)估：
單次出血超過(guò)200毫升即屬危急狀況，反復(fù)出血會(huì)導(dǎo)致貧血性休克。出血量與胎盤植入深度相關(guān)，完全性前置胎盤合并植入時(shí)，術(shù)中出血量可達(dá)3000毫升以上。
5、監(jiān)測(cè)指標(biāo)：
每周血紅蛋白監(jiān)測(cè)應(yīng)維持在100g/L以上，超聲每月評(píng)估胎盤遷移情況。出現(xiàn)宮縮頻率＞4次/小時(shí)或胎動(dòng)減少，需住院進(jìn)行硫酸鎂抑制宮縮治療。
中央性前置胎盤孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免增加腹壓動(dòng)作，建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注。飲食需補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，每日攝入紅肉50克、深色蔬菜300克，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。出現(xiàn)陰道分泌物顏色異?；蛳聣嫺袘?yīng)立即就醫(yī)，妊娠晚期建議提前1-2周住院待產(chǎn)。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和生物物理評(píng)分，保持情緒穩(wěn)定有助于降低宮縮頻率。
