糖化血紅蛋白和空腹血糖在糖尿病診斷中各有優(yōu)勢，糖化血紅蛋白反映長期血糖控制水平，空腹血糖反映即時血糖狀態(tài)。準(zhǔn)確性取決于檢測目的，主要有檢測時間范圍、個體紅細(xì)胞壽命、急性血糖波動、貧血影響、檢測標(biāo)準(zhǔn)化程度五個關(guān)鍵因素。
1、檢測時間范圍：
糖化血紅蛋白反映過去2-3個月平均血糖水平，不受短期飲食或運(yùn)動影響?？崭寡莾H反映采血時點(diǎn)的血糖值，容易受前一天晚餐、夜間代謝等因素干擾。對于糖尿病篩查，糖化血紅蛋白能更穩(wěn)定地評估長期風(fēng)險(xiǎn)。
2、個體紅細(xì)胞壽命：
糖化血紅蛋白數(shù)值依賴于紅細(xì)胞壽命通常120天，但溶血性貧血、腎病患者紅細(xì)胞壽命縮短會導(dǎo)致假性低值。空腹血糖不受此影響，對于這類特殊人群更具參考價(jià)值。
3、急性血糖波動：
空腹血糖對急性高血糖如應(yīng)激性高血糖更敏感，能及時發(fā)現(xiàn)血糖危急值。糖化血紅蛋白無法反映短期劇烈波動，可能掩蓋急性代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。
4、貧血影響：
缺鐵性貧血會虛假升高糖化血紅蛋白值，因新生紅細(xì)胞血紅蛋白糖化速率更快。這種情況下需結(jié)合空腹血糖或糖化白蛋白輔助判斷，避免誤診。
5、檢測標(biāo)準(zhǔn)化程度：
糖化血紅蛋白檢測需國際標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證如NGSP標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室間差異可能達(dá)5%-10%?？崭寡菣z測操作簡便，便攜式血糖儀也可獲得相對可靠結(jié)果，更適合日常監(jiān)測。
建議糖尿病患者同時監(jiān)測兩項(xiàng)指標(biāo)：糖化血紅蛋白每3-6個月檢測一次作為長期控制目標(biāo)一般建議控制在7%以下，配合每周2-3次空腹血糖監(jiān)測理想值為4.4-7.0mmol/L。妊娠糖尿病等特殊情況需增加餐后血糖監(jiān)測頻率，貧血患者優(yōu)先參考空腹血糖及糖化白蛋白結(jié)果。日常注意均衡飲食低GI食物占比50%以上、每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動，有助于改善兩項(xiàng)指標(biāo)。
