心臟病患者妊娠需在心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)心功能代償情況、預(yù)防心力衰竭及血栓風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期管理需從藥物調(diào)整、癥狀監(jiān)測(cè)、活動(dòng)限制、營(yíng)養(yǎng)支持及心理干預(yù)五方面綜合干預(yù)。
1、藥物調(diào)整：妊娠前需評(píng)估藥物安全性，β受體阻滯劑如美托洛爾、拉貝洛爾可繼續(xù)使用以控制心率；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類藥物需替換為甲基多巴或肼屈嗪?？鼓委熆蛇x用低分子肝素替代華法林，孕12周后需調(diào)整劑量。藥物調(diào)整需嚴(yán)格遵循心功能分級(jí)個(gè)體化方案。
2、癥狀監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，記錄液體出入量。心功能II級(jí)以上者需每周監(jiān)測(cè)NT-proBNP水平。警惕夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血粉紅色泡沫痰等急性左心衰征兆。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心悸超過15分鐘需立即就醫(yī)。
3、活動(dòng)限制：心功能I-II級(jí)者每日活動(dòng)不超過30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，避免提重物及爬樓梯。III-IV級(jí)患者需絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。乘坐長(zhǎng)途交通工具需配備醫(yī)用氧氣，飛行時(shí)間控制在2小時(shí)內(nèi)。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：采用低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入量控制在3g以下，增加牛肉、鱈魚等優(yōu)質(zhì)蛋白。補(bǔ)充葉酸至800μg/日預(yù)防貧血，孕中晚期需額外補(bǔ)充鐵劑30mg/日。限制咖啡因攝入量低于200mg/日，禁止飲酒及生食海鮮。
5、心理干預(yù)：參加產(chǎn)科-心內(nèi)科聯(lián)合門診的心理疏導(dǎo)課程，每周進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練。配偶需參與妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇技能。建立孕婦互助小組，分享先心病母親成功妊娠案例緩解焦慮。
心臟病孕婦需從孕16周起每?jī)芍苓M(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，孕32周后建議住院待產(chǎn)。分娩方式選擇需根據(jù)紐約心功能分級(jí)決定，II級(jí)以下可嘗試陰道分娩并采用硬膜外麻醉減痛，III級(jí)以上建議擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需繼續(xù)心功能監(jiān)測(cè)至產(chǎn)后6個(gè)月，哺乳期抗凝治療需調(diào)整為華法林并監(jiān)測(cè)INR值。
