臨終老人需謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)效止痛藥和抗膽堿能藥物。這三類藥物可能加速生命末期癥狀惡化，主要風(fēng)險包括呼吸抑制、意識障礙和分泌物潴留。
1、鎮(zhèn)靜劑：
苯二氮卓類如地西泮和巴比妥類藥物可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨終患者代謝能力下降，常規(guī)劑量即可導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，表現(xiàn)為嗜睡加重、吞咽反射減弱。呼吸抑制風(fēng)險隨肝功能衰竭程度遞增，合并慢性阻塞性肺疾病者需特別警惕。
2、強(qiáng)效止痛藥：
阿片類藥物如嗎啡、芬太尼在控制癌痛時可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。老年患者腎小球?yàn)V過率降低會使藥物蓄積，引發(fā)呼吸頻率下降＜8次/分和二氧化碳麻醉現(xiàn)象。疼痛評估工具如NRS評分與呼吸監(jiān)測需同步進(jìn)行。
3、抗膽堿藥：
東莨菪堿、阿托品等用于減少呼吸道分泌物的藥物可能引發(fā)譫妄。老年患者血腦屏障通透性增加，藥物易穿透中樞導(dǎo)致定向力障礙、幻覺等神經(jīng)精神癥狀。瞳孔散大和尿潴留等外周副作用可能加重臨終痛苦。
生命末期用藥需遵循舒緩醫(yī)療原則，優(yōu)先考慮癥狀控制與生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持可選用易消化的流質(zhì)食物如米湯、藕粉，每日分6-8次少量喂食。體位護(hù)理每2小時翻身一次，使用記憶棉墊預(yù)防壓瘡。環(huán)境保持22-24℃恒溫，濕度50%-60%，夜間采用柔和的間接照明。家屬可通過輕撫手部、播放熟悉音樂等方式提供感官安撫，避免在患者意識模糊時進(jìn)行侵入性操作。
