青霉素過(guò)敏可通過(guò)立即停藥、抗組胺藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素治療、腎上腺素注射、脫敏療法等方式治療。青霉素過(guò)敏通常由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型反應(yīng)、藥物代謝異常、遺傳易感性、既往過(guò)敏史、交叉過(guò)敏反應(yīng)等原因引起。
1、立即停藥：
發(fā)現(xiàn)青霉素過(guò)敏后需即刻停止用藥，避免過(guò)敏原持續(xù)刺激。接觸藥物后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或呼吸困難等癥狀時(shí)，第一時(shí)間撤離含青霉素環(huán)境。殘留藥物需用生理鹽水沖洗皮膚或黏膜，口服過(guò)敏者建議催吐清除胃內(nèi)容物。
2、藥物干預(yù)：
輕中度過(guò)敏可口服氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥緩解蕁麻疹癥狀。嚴(yán)重病例需靜脈注射地塞米松等糖皮質(zhì)激素抑制免疫反應(yīng)。支氣管痙攣者聯(lián)合使用沙丁胺醇霧化吸入擴(kuò)張氣道，用藥后需監(jiān)測(cè)血壓和血氧變化。
3、急救處理：
過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即肌注0.1%腎上腺素，必要時(shí)每15分鐘重復(fù)給藥。同時(shí)建立靜脈通道快速補(bǔ)液，維持呼吸道通暢。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)需行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)術(shù)，搶救過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。
4、病理機(jī)制：
青霉素過(guò)敏可能與β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)致敏、Th2細(xì)胞過(guò)度活化等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚潮紅、血管性水腫、低血壓等癥狀。藥物半抗原與血漿蛋白結(jié)合后形成完全抗原，刺激肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯等介質(zhì)。
5、長(zhǎng)期管理：
確診過(guò)敏者需在病歷和腕帶標(biāo)注青霉素過(guò)敏警示。必要時(shí)采用梯度劑量脫敏療法，從0.01U開(kāi)始皮下注射直至耐受治療劑量。替代用藥可選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素，或喹諾酮類如左氧氟沙星。
青霉素過(guò)敏患者日常需避免食用發(fā)酵食品等潛在交叉過(guò)敏原，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀需警惕運(yùn)動(dòng)誘發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。護(hù)理重點(diǎn)包括隨身攜帶腎上腺素筆、定期進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)、接種疫苗前主動(dòng)告知過(guò)敏史。飲食推薦富含維生素C的柑橘類水果和具有抗炎作用的深海魚(yú)油，過(guò)敏急性期建議選擇低組胺飲食如新鮮蔬菜和白肉。
