依洛尤單抗對(duì)糖尿病患者血糖的影響較小，主要通過(guò)降低低密度脂蛋白膽固醇發(fā)揮作用，臨床監(jiān)測(cè)顯示其可能輕微升高血糖但無(wú)顯著臨床意義。
1、機(jī)制分析：
依洛尤單抗作為PCSK9抑制劑，通過(guò)阻斷肝臟低密度脂蛋白受體降解途徑調(diào)節(jié)血脂代謝。該藥物作用靶點(diǎn)與胰島素分泌通路無(wú)直接關(guān)聯(lián)，對(duì)胰腺β細(xì)胞功能的影響尚未見(jiàn)明確證據(jù)?，F(xiàn)有研究提示其可能通過(guò)間接途徑影響糖代謝，如改變脂肪細(xì)胞因子分泌。
2、臨床數(shù)據(jù)：
FOURIER研究亞組分析顯示，糖尿病患者使用依洛尤單抗后糖化血紅蛋白平均升高0.1%-0.2%。這種變化未達(dá)到需調(diào)整降糖方案的程度，且心血管獲益顯著超過(guò)潛在血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪中未觀察到糖尿病發(fā)病率顯著增加。
3、監(jiān)測(cè)建議：
接受依洛尤單抗治療的糖尿病患者應(yīng)維持原有血糖監(jiān)測(cè)頻率。重點(diǎn)關(guān)注服藥后3-6個(gè)月內(nèi)的空腹血糖變化趨勢(shì)，若出現(xiàn)持續(xù)升高可考慮優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。不建議僅因該藥物使用而增加降糖藥物劑量。
4、特殊人群：
對(duì)于脆性糖尿病患者，開(kāi)始治療前需評(píng)估基線血糖控制水平。合并嚴(yán)重胰島素抵抗的患者可能出現(xiàn)更明顯的血糖波動(dòng)，這類人群建議在用藥初期每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次毛細(xì)血管血糖譜。
5、協(xié)同管理：
當(dāng)聯(lián)合使用他汀類藥物時(shí)需注意疊加效應(yīng)，他汀類藥物本身可能對(duì)血糖產(chǎn)生更大影響。推薦優(yōu)先采取地中海飲食模式，配合每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可同時(shí)改善血脂和血糖代謝。
糖尿病患者使用依洛尤單抗期間應(yīng)保持均衡膳食，每日攝入25-30克膳食纖維有助于穩(wěn)定餐后血糖，橄欖油和深海魚(yú)類中的不飽和脂肪酸可增強(qiáng)降脂效果。規(guī)律進(jìn)行抗阻訓(xùn)練能改善胰島素敏感性，建議每周2-3次力量訓(xùn)練配合有氧運(yùn)動(dòng)。用藥后每3個(gè)月復(fù)查血脂譜和糖化血紅蛋白，出現(xiàn)異常血糖波動(dòng)時(shí)及時(shí)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師調(diào)整綜合管理方案。
