子宮內(nèi)膜癌早期可能無明顯癥狀，典型表現(xiàn)包括異常子宮出血、陰道排液及下腹疼痛，多數(shù)患者確診時(shí)處于Ⅰ期。子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀有絕經(jīng)后出血、月經(jīng)紊亂、盆腔疼痛、貧血體征以及晚期轉(zhuǎn)移癥狀。
1、絕經(jīng)后出血：
約90%患者以絕經(jīng)后陰道出血為首發(fā)癥狀，出血量從點(diǎn)滴狀到大量不等。這是由于腫瘤侵蝕子宮內(nèi)膜血管所致，需與萎縮性陰道炎鑒別。建議絕經(jīng)1年以上出血者立即行宮腔鏡檢查，診斷性刮宮病理準(zhǔn)確率可達(dá)95%。
2、月經(jīng)紊亂：
未絕經(jīng)患者常見經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或周期縮短，可能與腫瘤影響子宮內(nèi)膜正常脫落有關(guān)。40歲以上女性出現(xiàn)持續(xù)3個(gè)月以上月經(jīng)異常時(shí)，應(yīng)排查子宮內(nèi)膜病變，超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚＞4mm需進(jìn)一步評估。
3、陰道排液：
25%患者出現(xiàn)血性或漿液性分泌物，晚期合并感染時(shí)可呈膿性伴惡臭。排液機(jī)制為腫瘤壞死組織混合宮腔滲出液，細(xì)胞學(xué)檢查可能發(fā)現(xiàn)異型腺上皮細(xì)胞。持續(xù)1個(gè)月以上的異常排液需警惕。
4、盆腔疼痛：
腫瘤侵犯子宮肌層或壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹墜痛，晚期癌灶轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)可能導(dǎo)致腰骶部放射痛。疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性逐漸加重，與月經(jīng)周期無關(guān)，CT檢查可見子宮肌層浸潤深度。
5、晚期轉(zhuǎn)移癥狀：
Ⅳ期患者可能出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移致咳嗽咯血、骨轉(zhuǎn)移致病理性骨折、腹腔轉(zhuǎn)移致腸梗阻等。CA125值＞35U/ml提示可能存在腹膜播散，PET-CT可發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移灶，此類患者5年生存率不足20%。
建議所有異常子宮出血患者進(jìn)行婦科檢查、經(jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢三聯(lián)篩查。保持健康體重BMI＜25、規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周150分鐘中等強(qiáng)度可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。確診患者需根據(jù)分期選擇手術(shù)全子宮切除+雙附件切除、放療或化療，治療后應(yīng)每3-6個(gè)月隨訪腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。合并高血壓、糖尿病的患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，避免使用單一雌激素替代療法。
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