子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生形成，多發(fā)于30-50歲育齡期女性。臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹感、尿頻等，部分患者可能無(wú)癥狀。
1、發(fā)病機(jī)制：
子宮平滑肌瘤的確切病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與雌激素水平異常密切相關(guān)。雌激素可促進(jìn)肌瘤細(xì)胞增殖，孕激素則可能刺激肌瘤生長(zhǎng)。遺傳因素也起重要作用，約40%患者存在家族史。分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，MED12基因突變?cè)诩×鼋M織中檢出率高達(dá)70%。
2、病理特征：
肌瘤多為圓形實(shí)質(zhì)性包塊，與周?chē)〗M織分界清晰，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。按生長(zhǎng)部位可分為黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤三類(lèi)。顯微鏡下可見(jiàn)梭形平滑肌細(xì)胞呈束狀排列，細(xì)胞形態(tài)一致，核分裂象罕見(jiàn)。肌瘤可能發(fā)生紅色變性、玻璃樣變等繼發(fā)改變。
3、典型癥狀：
癥狀嚴(yán)重程度與肌瘤大小、數(shù)量及位置相關(guān)。黏膜下肌瘤最易引起月經(jīng)過(guò)多，可能導(dǎo)致貧血；肌壁間肌瘤超過(guò)5厘米可產(chǎn)生壓迫癥狀；漿膜下肌瘤可能蒂扭轉(zhuǎn)引發(fā)急腹癥。約30%患者出現(xiàn)痛經(jīng)，20%伴有不孕或流產(chǎn)，巨大肌瘤可能引起便秘等直腸壓迫癥狀。
4、診斷方法：
婦科檢查可觸及子宮增大、表面不規(guī)則。超聲檢查是首選影像學(xué)手段，能明確肌瘤數(shù)量、大小和位置。MRI對(duì)特殊類(lèi)型肌瘤鑒別診斷價(jià)值更高。宮腔鏡檢查適用于黏膜下肌瘤評(píng)估。診斷性刮宮可排除子宮內(nèi)膜病變。腫瘤標(biāo)志物檢查主要用于鑒別惡性腫瘤。
5、治療原則：
無(wú)癥狀小肌瘤可觀察隨訪。藥物治療常用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、米非司酮等。手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)，宮腔鏡適用于黏膜下肌瘤，腹腔鏡適合漿膜下肌瘤。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、聚焦超聲等微創(chuàng)技術(shù)也有應(yīng)用。治療方案需根據(jù)年齡、生育需求等個(gè)體化制定。
子宮平滑肌瘤患者日常應(yīng)注意均衡飲食，限制高雌激素食物攝入，適當(dāng)增加豆制品、綠葉蔬菜等植物雌激素食物。保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，推薦每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。避免長(zhǎng)期精神緊張，保證充足睡眠。每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化，出現(xiàn)異常陰道流血、腹痛加劇等情況需及時(shí)就診。備孕女性應(yīng)提前進(jìn)行生育咨詢(xún)，孕期需加強(qiáng)肌瘤監(jiān)測(cè)以防并發(fā)癥。
