病竇綜合征的診斷主要依靠心電圖檢查、動態(tài)心電圖監(jiān)測、阿托品試驗、電生理檢查以及臨床癥狀綜合評估。
1、心電圖檢查：
常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是初步篩查手段，典型表現(xiàn)包括持續(xù)性竇性心動過緩心率＜50次/分、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏長間歇＞3秒。約30%患者可檢出慢-快綜合征特征，即心動過緩與房顫/房撲交替出現(xiàn)。需注意心電圖可能僅捕捉到間歇性異常，陰性結(jié)果不能排除診斷。
2、動態(tài)心電圖監(jiān)測：
24小時及以上Holter監(jiān)測能提高檢出率，可記錄到陣發(fā)性房顫、竇性停搏等事件。診斷標(biāo)準包括：24小時內(nèi)最長RR間期≥3秒、平均心率＜40次/分清醒時或＜30次/分睡眠時。對于癥狀不典型者，建議延長監(jiān)測至72小時或使用植入式循環(huán)記錄儀。
3、阿托品試驗：
通過靜脈注射阿托品阻斷迷走神經(jīng)，評估竇房結(jié)固有功能。注射后心率未達到90次/分或增幅＜25%提示竇房結(jié)功能異常。該試驗敏感性約80%，但需排除青光眼、前列腺肥大等禁忌證。陽性結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
4、電生理檢查：
心內(nèi)電生理檢查可測定竇房結(jié)恢復(fù)時間SNRT＞1500ms和校正竇房結(jié)恢復(fù)時間CSNRT＞550ms，是診斷的金標(biāo)準。適用于臨床高度懷疑但無創(chuàng)檢查陰性者，或需鑒別房室傳導(dǎo)阻滯等其他心律失常。檢查屬于有創(chuàng)操作，通常作為最后確診手段。
5、癥狀評估：
典型癥狀包括腦供血不足引起的頭暈、黑矇、暈厥，以及心悸、乏力等。需詳細詢問癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘因，排除體位性低血壓、癲癇等疾病。無癥狀的單純竇緩需謹慎診斷，建議定期隨訪觀察。
確診病竇綜合征后應(yīng)避免劇烈運動和突然體位改變，日常監(jiān)測心率變化。飲食建議低鹽低脂，適量補充含鉀食物如香蕉、菠菜以維持電解質(zhì)平衡。避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑，外出時可攜帶醫(yī)療警示卡。合并房顫者需遵醫(yī)囑抗凝治療，植入起搏器患者需定期程控檢查。出現(xiàn)暈厥前兆時應(yīng)立即平臥，家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇等急救措施。
