腸代輸尿管手術(shù)可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需結(jié)合個(gè)體情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
1、早期術(shù)后并發(fā)癥：
術(shù)后早期常見(jiàn)吻合口瘺、腹腔感染及腸梗阻。吻合口瘺多因腸道與輸尿管縫合處愈合不良導(dǎo)致，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱或引流液異常，需通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)。腹腔感染與術(shù)中污染或術(shù)后免疫力下降有關(guān)，需及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。腸梗阻通常由術(shù)后腸粘連引發(fā)，輕度可通過(guò)胃腸減壓緩解，嚴(yán)重者需手術(shù)松解粘連。
2、代謝性并發(fā)癥：
腸道吸收尿液成分可能引發(fā)高氯性酸中毒或低鉀血癥?；啬c段代輸尿管時(shí)，尿液中電解質(zhì)被腸道過(guò)量吸收，需定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥ｉL(zhǎng)期未糾正可能損傷腎功能，需通過(guò)口服堿性藥物調(diào)節(jié)酸堿平衡。部分患者出現(xiàn)維生素B12吸收障礙，建議術(shù)后每半年監(jiān)測(cè)血清維生素B12水平。
3、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：
術(shù)后易發(fā)生尿路感染和結(jié)石形成。腸道黏液持續(xù)分泌會(huì)改變尿液理化性質(zhì)，增加細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)期保持每日飲水量2000毫升以上。結(jié)石多因黏液附著礦物質(zhì)結(jié)晶所致，超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)。反復(fù)感染可能誘發(fā)腎盂腎炎，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。
4、遠(yuǎn)期功能障礙：
代輸尿管腸段可能逐漸擴(kuò)張失去蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致尿液滯留和腎積水。定期進(jìn)行泌尿系超聲或CT尿路造影評(píng)估至關(guān)重要。少數(shù)患者出現(xiàn)腸代輸尿管狹窄，表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，必要時(shí)需行球囊擴(kuò)張或再次手術(shù)重建。
術(shù)后需保持低鹽低脂飲食，限制草酸含量高的食物如菠菜以減少結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。每日進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免突然增加腹壓的動(dòng)作。每月監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)，術(shù)后第一年每三個(gè)月復(fù)查泌尿系影像學(xué)。出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就診，夜間睡眠時(shí)可抬高床頭減少尿液反流。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中需關(guān)注骨代謝指標(biāo)，預(yù)防因慢性酸中毒導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。
