垂直性斜視的嚴(yán)重程度需結(jié)合病因及癥狀綜合評(píng)估，可能由眼外肌麻痹、甲狀腺相關(guān)眼病、顱腦病變、外傷或先天性發(fā)育異常引起，通常表現(xiàn)為復(fù)視、代償性頭位、視力疲勞或雙眼融合功能破壞。治療方式包括棱鏡矯正、肉毒桿菌注射、眼外肌手術(shù)上直肌后退術(shù)、下斜肌切斷術(shù)等，嚴(yán)重顱腦病變需神經(jīng)科協(xié)同干預(yù)。
1、眼外肌麻痹：可能與糖尿病神經(jīng)病變、腦血管意外等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)性復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限。早期可通過遮蓋療法緩解癥狀，神經(jīng)損傷恢復(fù)期使用維生素B12、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)，急性期需排查腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。
2、甲狀腺相關(guān)眼?。号cGraves病自身免疫反應(yīng)相關(guān)，常見上直肌增粗導(dǎo)致下轉(zhuǎn)受限。癥狀進(jìn)展期需控制甲狀腺功能亢進(jìn)，口服潑尼松減輕炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重眶壓增高者需眶減壓手術(shù)聯(lián)合斜視矯正。
3、顱腦占位病變：垂體瘤、腦干膠質(zhì)瘤等壓迫動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)時(shí)，可能引發(fā)垂直斜視伴瞳孔異常。需通過MRI明確病灶位置，神經(jīng)外科切除腫瘤后斜視可能部分緩解，殘留視功能異常需長期視覺訓(xùn)練。
4、外傷性因素：眶壁骨折致眼外肌嵌頓或支配神經(jīng)損傷，多伴隨眼球凹陷或眶周淤血。傷后2周水腫消退可行肌肉復(fù)位術(shù)，陳舊性損傷需硅膠墊片植入矯正眼位，術(shù)后6個(gè)月評(píng)估雙眼視功能重建。
5、先天性發(fā)育異常：上斜肌麻痹較常見，患兒多表現(xiàn)為下斜視伴頭部傾斜。4歲前可通過三棱鏡臨時(shí)矯正，視覺發(fā)育關(guān)鍵期后行Harada-Ito術(shù)等肌肉移位手術(shù)，術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行雙眼融合訓(xùn)練。
垂直性斜視患者日常應(yīng)避免過度用眼疲勞，使用電子設(shè)備時(shí)保持40厘米以上距離，每20分鐘遠(yuǎn)眺20秒。飲食注意補(bǔ)充維生素A胡蘿卜、菠菜及Omega-3深海魚、亞麻籽油，增強(qiáng)視網(wǎng)膜神經(jīng)傳導(dǎo)功能。規(guī)律進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練如追隨移動(dòng)鉛筆、交替注視遠(yuǎn)近目標(biāo)，術(shù)后患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行同視機(jī)訓(xùn)練。突發(fā)復(fù)視加重或伴頭痛嘔吐需立即排查顱內(nèi)病變，先天性斜視患兒建議每3個(gè)月復(fù)查屈光狀態(tài)。
