直腸炎性改變指直腸黏膜因感染、免疫異?；蛭锢砘瘜W(xué)刺激引發(fā)的非特異性炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及黏液血便，主要與感染性因素、免疫因素、腸道菌群失調(diào)、放射性損傷及藥物刺激有關(guān)。
1、感染性因素：
細(xì)菌或病毒感染是直腸炎性改變的常見(jiàn)誘因。志賀菌、沙門菌等病原體侵襲直腸黏膜可引發(fā)急性炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、里急后重及膿血便。阿米巴原蟲感染可能導(dǎo)致慢性潰瘍性病變。此類情況需通過(guò)糞便培養(yǎng)明確病原體后針對(duì)性使用抗生素，如諾氟沙星、甲硝唑等。
2、免疫因素：
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等自身免疫性疾病常累及直腸，表現(xiàn)為持續(xù)黏膜充血、糜爛伴隱窩膿腫。患者多伴有反復(fù)黏液膿血便及體重下降。治療需使用氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪或免疫抑制劑如硫唑嘌呤，嚴(yán)重時(shí)需生物制劑干預(yù)。
3、腸道菌群失調(diào)：
長(zhǎng)期抗生素使用或飲食結(jié)構(gòu)異?？善茐哪c道微生態(tài)平衡，條件致病菌過(guò)度增殖引發(fā)炎癥?；颊叱Ｒ?jiàn)腹脹、排便習(xí)慣改變，糞便檢測(cè)可見(jiàn)菌群多樣性降低。補(bǔ)充雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌可改善癥狀，需同步調(diào)整高纖維飲食。
4、放射性損傷：
盆腔腫瘤放療后易發(fā)生放射性直腸炎，電離輻射導(dǎo)致黏膜血管內(nèi)皮損傷及纖維化。典型表現(xiàn)為放療后數(shù)月出現(xiàn)的便血、肛門墜脹感，腸鏡下可見(jiàn)黏膜蒼白伴毛細(xì)血管擴(kuò)張。治療以局部應(yīng)用硫糖鋁灌腸為主，嚴(yán)重狹窄需內(nèi)鏡下擴(kuò)張。
5、藥物刺激：
非甾體抗炎藥長(zhǎng)期使用可能抑制前列腺素合成，削弱黏膜屏障功能?？鼓[瘤藥物如5-氟尿嘧啶也可直接損傷腸上皮細(xì)胞。此類藥物性直腸炎需及時(shí)停藥，改用黏膜保護(hù)劑如瑞巴派特，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
日常需避免辛辣刺激食物，優(yōu)先選擇低渣、高蛋白飲食如魚肉、蒸蛋；保持每日30分鐘步行促進(jìn)腸蠕動(dòng)；急性期建議使用溫水坐浴緩解肛門不適。若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、大量便血或體重驟降，需立即腸鏡檢查排除腫瘤性病變。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者建議每6-12個(gè)月復(fù)查腸鏡評(píng)估黏膜愈合情況。
