出血性腦血管病即腦出血是指腦實(shí)質(zhì)的出血。其除腦外傷外，可以分為兩類:一是高血壓腦出血，二是非高血壓腦出血。后者主要見于顱內(nèi)動脈瘤和腦內(nèi)的動靜脈畸形。
高血壓腦出血約占全部腦出血的70％，其發(fā)病機(jī)理是由于長期高血壓和動脈硬化，引起顱內(nèi)小動脈破裂出血造成。高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血二類。內(nèi)囊出血者，由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響視丘，可出現(xiàn)昏迷。而外囊出血，由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。而高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為:丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等等。高血壓腦出血患者發(fā)病后，首先應(yīng)立即明確診斷。頭顱CT掃描對于高血壓腦出血能夠直接顯示血腫在腦內(nèi)的部位、血腫量的多少及其擴(kuò)展范圍，對臨床醫(yī)生決定治療方案是非常重要的。高血壓腦出血患者死亡很重要的原因是顱內(nèi)壓增高形成的腦疝。所以治療高顱壓和腦疝是高血壓腦出血急性期治療的關(guān)鍵。而其治療又根據(jù)高血壓腦出血出血量的多少，出血部位可分為外科手術(shù)治療及內(nèi)科藥物治療。(一)外科治療外科手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。手術(shù)適應(yīng)癥:1.出血部位:淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核(外囊)及小腦出血。2.出血量:通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術(shù)指征。3.意識障礙:神志清醒的患者多不考慮手術(shù)。發(fā)病后意識障礙輕微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)時機(jī);早期或超早期(6小時內(nèi))手術(shù)，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質(zhì)量是非常重要的。手術(shù)方法:1.開顱血腫清除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷大，需全身麻醉。其優(yōu)點(diǎn)是可以在直視下徹底清除血腫。開顱術(shù)目前多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴(yán)重的患者。此外小腦出血也主張采用此方法，以期達(dá)到迅速減壓的目的。2.穿刺吸除血腫。利用CT導(dǎo)向或立體定向技術(shù)將穿刺針或吸引管準(zhǔn)確置于血腫中心，在吸除血腫時，可以防止周圍組織的損傷。此種方法適應(yīng)于各部位的出血，特別是深部血腫，如丘腦出血，最適合。但此種方法不能止血，故只有當(dāng)無活動出血時方可進(jìn)行。而且一次穿刺清除血腫率以65％－75％為穩(wěn)妥。由于此方法不能一次抽凈血腫，所以對出血量大的患者，當(dāng)穿刺效果不顯著時，應(yīng)及時采用相應(yīng)措施。手術(shù)禁忌癥:1.出血后病情進(jìn)展迅猛,短時間內(nèi)即陷入深昏迷的。2.發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmHg、眼底出血、病前有嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者。3.腦疝晚期，雙側(cè)瞳孔均散大者。4.腦干出血者。術(shù)后處理:1.保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過高造成再出血或過低導(dǎo)致腦血流不足。2.控制顱內(nèi)壓增高，減輕其所致的繼發(fā)損傷。3.防止并發(fā)癥。(二)內(nèi)科藥物治療高血壓腦出血的內(nèi)科治療與手術(shù)治療的術(shù)后處理大致相同。其主要是降低顱內(nèi)壓，控制血壓防止再次出血及并發(fā)癥的治療。1.降低顱內(nèi)壓:脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小,從而達(dá)到暫時緩解顱內(nèi)壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有:甘露醇，山梨醇，復(fù)方甘油注射液，等等。2.控制血壓:主要是對過高的血壓采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因?yàn)槟X出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定范圍(150/90mmHg)是十分重要的。3.并發(fā)癥的治療:肺部感染，應(yīng)急性潰瘍－－上消化道出血，心功能不全，及褥瘡等的預(yù)防,對腦出血患者的愈后,有積極的作用。(三)高血壓腦出血的康復(fù)急性腦出血所致的功能障礙主要為運(yùn)動障礙及語言障礙。運(yùn)動障礙最常見的是病變對側(cè)肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為:運(yùn)動性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后的功能恢復(fù)，在其病后的前3個月內(nèi)，特別是最初幾周內(nèi)變化最快。6個月時基本達(dá)到最大恢復(fù)，其發(fā)病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復(fù)是否得當(dāng)，直接影響患者遠(yuǎn)期效果和生活質(zhì)量。
