代謝性白內(nèi)障主要由血糖異常、鈣代謝紊亂、半乳糖代謝障礙、藥物毒性及甲狀旁腺功能減退等因素引起。代謝性白內(nèi)障是晶狀體蛋白質(zhì)變性導(dǎo)致的視力障礙，與全身代謝性疾病密切相關(guān)。
1、血糖異常
長期高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致晶狀體內(nèi)滲透壓改變，山梨醇途徑激活后大量山梨醇蓄積，引發(fā)晶狀體纖維水腫和蛋白質(zhì)變性。糖尿病患者血糖控制不佳時，晶狀體上皮細胞鈉鉀泵功能受損，抗氧化能力下降，加速白內(nèi)障形成。這類患者需定期監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑使用胰島素或口服降糖藥，同時補充維生素C等抗氧化劑。
2、鈣代謝紊亂
低鈣血癥時晶狀體囊膜通透性增加，鈣依賴性蛋白酶活性異常，導(dǎo)致晶狀體蛋白水解失衡。慢性腎功能不全或維生素D缺乏患者易出現(xiàn)血鈣波動，晶狀體內(nèi)鈣離子濃度異常會破壞細胞骨架結(jié)構(gòu)。治療需糾正原發(fā)病，靜脈補充葡萄糖酸鈣，嚴(yán)重者可考慮甲狀旁腺激素替代治療。
3、半乳糖代謝障礙
半乳糖激酶缺乏癥患者體內(nèi)半乳糖蓄積，經(jīng)醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為半乳糖醇后引發(fā)晶狀體滲透性損傷。嬰幼兒期即可出現(xiàn)特征性油滴狀混濁，需終身限制乳制品攝入。確診后應(yīng)立即啟動無半乳糖飲食，必要時進行肝移植以改善代謝缺陷。
4、藥物毒性
長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制晶狀體上皮細胞增殖，降低谷胱甘肽合成能力，促使蛋白質(zhì)交聯(lián)聚合。氯丙嗪等吩噻嗪類藥物通過光敏反應(yīng)產(chǎn)生自由基，攻擊晶狀體膜結(jié)構(gòu)。用藥期間應(yīng)定期眼科檢查，必要時更換為免疫抑制劑或非光敏性抗精神病藥物。
5、甲狀旁腺功能減退
甲狀旁腺激素分泌不足時出現(xiàn)低鈣高磷血癥，晶狀體上皮細胞鈣信號傳導(dǎo)受阻，影響細胞分化與凋亡平衡。術(shù)后甲狀旁腺損傷患者可能突發(fā)手足抽搐伴視力下降，需緊急靜脈補鈣，慢性期聯(lián)合骨化三醇和磷酸鹽結(jié)合劑治療。
代謝性白內(nèi)障患者應(yīng)嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，糖尿病患者維持糖化血紅蛋白低于7%，腎功能不全者定期監(jiān)測血鈣磷水平。增加深色蔬菜水果攝入補充葉黃素，避免紫外線直射配戴防藍光眼鏡。出現(xiàn)視物模糊、眩光等癥狀時及時進行裂隙燈檢查，成熟期白內(nèi)障需行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。術(shù)后仍需持續(xù)管理原發(fā)病，每半年復(fù)查眼底以防視網(wǎng)膜病變進展。
