老年人譫妄的診斷主要依據(jù)國(guó)際通用的精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版DSM-5標(biāo)準(zhǔn)，需同時(shí)滿足以下核心特征：注意力障礙、急性發(fā)作及病程波動(dòng)、認(rèn)知功能改變。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
注意力障礙
表現(xiàn)為定向力減退、無(wú)法集中或維持注意力，可能伴隨對(duì)環(huán)境刺激反應(yīng)遲鈍或過度敏感。臨床可通過簡(jiǎn)單問答測(cè)試如數(shù)字廣度測(cè)試或觀察對(duì)話時(shí)是否頻繁偏離主題進(jìn)行評(píng)估。
急性發(fā)作及病程波動(dòng)
癥狀通常在數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)快速出現(xiàn)，嚴(yán)重程度在一天內(nèi)呈現(xiàn)波動(dòng)性，夜間加重日落現(xiàn)象是典型表現(xiàn)。需通過家屬或護(hù)理人員確認(rèn)患者基線認(rèn)知水平的突然變化。
認(rèn)知功能改變
包括記憶力下降、語(yǔ)言障礙如命名困難、視空間能力減退或知覺異?；糜X或錯(cuò)覺。這些癥狀不能用既往存在的神經(jīng)認(rèn)知障礙如癡呆完全解釋。
伴隨特征
需排除其他軀體疾病或藥物毒性導(dǎo)致的意識(shí)障礙。常見誘因包括感染如尿路感染、肺炎、代謝紊亂脫水、低鈉血癥、術(shù)后狀態(tài)或藥物副作用如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物。體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、頭顱CT等是必要的輔助診斷手段。
鑒別診斷
需與癡呆、抑郁癥等慢性認(rèn)知障礙區(qū)分。譫妄病程短且可逆，而癡呆呈漸進(jìn)性惡化；抑郁癥患者通常無(wú)意識(shí)水平波動(dòng)。混合型譫妄疊加于癡呆基礎(chǔ)上需結(jié)合病史綜合判斷。
若懷疑譫妄，建議立即就醫(yī)。早期干預(yù)可改善預(yù)后，延遲治療可能增加長(zhǎng)期認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)。
