肝性腦病病人可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、維持電解質(zhì)平衡、控制感染風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范用藥管理和監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)等方式護(hù)理。該病主要由肝功能衰竭導(dǎo)致血氨升高引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：
限制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.5-1g/kg，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品蛋白。急性期可暫時(shí)禁食動(dòng)物蛋白，恢復(fù)期逐步增加至1-1.5g/kg。保證每日熱量供給不低于35kcal/kg，通過米糊、藕粉等碳水化合物補(bǔ)充能量。避免食用含氮量高的食物如肉類罐頭、發(fā)酵豆制品。
2、維持電解質(zhì)平衡：
每日監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平，糾正低鉀血癥可適量補(bǔ)充氯化鉀。限制鈉鹽攝入每日不超過3g，使用利尿劑時(shí)需注意尿量變化。通過口服補(bǔ)液或靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡，24小時(shí)出入量記錄誤差應(yīng)小于200ml。警惕稀釋性低鈉血癥發(fā)生。
3、控制感染風(fēng)險(xiǎn)：
保持病房空氣流通，每日進(jìn)行口腔護(hù)理和會(huì)陰清潔。侵入性操作需嚴(yán)格無菌技術(shù)，留置導(dǎo)管定期更換敷料。監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)感染征象時(shí)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)檢查。預(yù)防性使用乳果糖減少腸道細(xì)菌產(chǎn)氨，必要時(shí)聯(lián)合抗生素治療。
4、規(guī)范用藥管理：
嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用門冬氨酸鳥氨酸、乳果糖等降氨藥物。苯二氮?類藥物需謹(jǐn)慎使用，避免加重意識(shí)障礙。禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等中樞抑制藥物。記錄病人用藥后反應(yīng)，出現(xiàn)嗜睡、言語(yǔ)不清等不良反應(yīng)時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整方案。
5、監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)：
采用West-Haven分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)每日評(píng)估意識(shí)水平，注意有無計(jì)算力下降、性格改變等前驅(qū)癥狀。保持病床低位設(shè)置并加裝床欄，預(yù)防跌倒損傷。躁動(dòng)病人可適當(dāng)約束，避免使用暴力制動(dòng)。記錄24小時(shí)睡眠覺醒周期變化，昏迷病人每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。
護(hù)理期間需建立規(guī)律作息時(shí)間，白天保持適度活動(dòng)如床邊坐起、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)?；謴?fù)期可進(jìn)行簡(jiǎn)單認(rèn)知訓(xùn)練如數(shù)字計(jì)算、物品辨認(rèn)。家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)病情觀察要點(diǎn)，注意病人有無異常行為改變。定期復(fù)查血氨、肝功能等指標(biāo)，避免便秘、感染等誘發(fā)因素。保持居住環(huán)境安靜舒適，減少聲光刺激，夜間使用小夜燈照明。出院后繼續(xù)低蛋白飲食，逐步增加活動(dòng)量，按醫(yī)囑定期復(fù)診評(píng)估。
