孕婦合并甲亢需通過定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量、保證營(yíng)養(yǎng)攝入、控制情緒波動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥等方式管理。該癥狀可能與妊娠期激素變化、既往Graves病病史、垂體TSH瘤、碘攝入異常、甲狀腺炎等因素有關(guān)。
1、定期監(jiān)測(cè)：妊娠期甲狀腺激素需求變化大，需每2-4周檢測(cè)游離T4、TSH水平。孕早期優(yōu)先選用丙硫氧嘧啶，孕中晚期可換用甲巰咪唑。避免過度治療導(dǎo)致胎兒甲減。
2、藥物調(diào)整：抗甲狀腺藥物會(huì)通過胎盤屏障，需采用最小有效劑量維持FT4在正常上限。服藥期間每月復(fù)查肝功能，警惕粒細(xì)胞缺乏癥。β受體阻滯劑普萘洛爾可用于緩解心悸癥狀。
3、營(yíng)養(yǎng)管理：每日增加300kcal熱量攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚肉、禽蛋。限制海帶紫菜等富碘食物，保證鈣劑1000mg/日、鐵劑30mg/日。避免咖啡因和刺激性食物。
4、情緒調(diào)節(jié)：妊娠合并甲亢易出現(xiàn)焦慮易怒，可通過正念冥想、孕婦瑜伽調(diào)節(jié)。保持7-8小時(shí)睡眠，配偶參與心理疏導(dǎo)。突發(fā)煩躁多汗需及時(shí)檢測(cè)甲狀腺危象指標(biāo)。
5、并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)超聲排除宮內(nèi)發(fā)育遲緩，孕32周起每周胎心監(jiān)護(hù)。分娩前評(píng)估甲狀腺抗體水平，產(chǎn)后警惕病情復(fù)發(fā)或加重。母乳喂養(yǎng)者需調(diào)整藥物劑量。
孕婦甲亢護(hù)理需兼顧母胎安全，每日攝入乳制品300ml、堅(jiān)果20g補(bǔ)充微量元素，選擇散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、心率＞140次/分、體重不增等預(yù)警癥狀需立即就診。產(chǎn)后42天復(fù)查甲狀腺功能及抗體，哺乳期用藥需選擇丙硫氧嘧啶并監(jiān)測(cè)嬰兒甲狀腺功能。
