難免流產(chǎn)通常不建議強行保胎，需根據(jù)胚胎發(fā)育情況選擇期待治療或清宮手術(shù)。難免流產(chǎn)可能與胚胎染色體異常、母體黃體功能不足、子宮畸形、感染因素、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道流血增多、下腹陣發(fā)性疼痛、宮頸口擴張等癥狀。
1、胚胎因素：
染色體異常是早期流產(chǎn)的主因，占50%以上。若超聲確認胚胎停育或?qū)m頸口已開，需及時終止妊娠。絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)下降提示保胎無意義，建議行藥物流產(chǎn)或負壓吸引術(shù)。
2、母體因素：
黃體功能不足者孕酮水平低于15ng/ml，可能伴隨月經(jīng)周期縮短。對于宮頸機能不全導(dǎo)致的晚期流產(chǎn)，孕前可行宮頸環(huán)扎術(shù)。子宮縱隔等畸形需宮腔鏡矯正后再備孕。
3、感染控制：
支原體、衣原體感染可能引發(fā)蛻膜炎，表現(xiàn)為發(fā)熱及異常分泌物。確診后需使用阿奇霉素、多西環(huán)素等抗生素，感染控制后3個月方可再次妊娠。TORCH篩查陽性者需推遲受孕。
4、免疫調(diào)節(jié)：
抗磷脂抗體綜合征患者可出現(xiàn)血小板減少，需聯(lián)合阿司匹林、低分子肝素治療。同種免疫異常者可能需淋巴細胞免疫治療或免疫球蛋白輸注，治療期間監(jiān)測D-二聚體水平。
5、術(shù)后護理：
流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)需1-2個月周期，期間禁止盆浴及性生活。建議服用益母草顆粒促進宮縮，出血超過10天需復(fù)查超聲排除殘留。下次備孕前建議完善甲狀腺功能、糖耐量檢測。
流產(chǎn)后飲食宜增加瘦肉、動物肝臟等鐵元素補充，搭配維生素C促進吸收。每日30分鐘快走有助于子宮復(fù)舊，避免舉重物等腹壓增高動作。再次妊娠需間隔3-6個月，孕早期監(jiān)測孕酮及超聲變化。反復(fù)流產(chǎn)患者建議進行夫妻雙方染色體核型分析。
