肝硬化吐血可通過(guò)內(nèi)鏡下止血、藥物止血、介入治療、手術(shù)治療、輸血等方式治療。該癥狀通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、肝癌破裂等原因引起。
1、門靜脈高壓：肝硬化導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高引發(fā)食管胃底靜脈曲張。治療需降低門靜脈壓力，常用藥物包括普萘洛爾、硝酸異山梨酯、生長(zhǎng)抑素類似物。嚴(yán)重者需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或脾切除術(shù)。
2、食管靜脈破裂：曲張靜脈壁薄易破裂，表現(xiàn)為嘔鮮紅色血伴黑便。急性出血期采用內(nèi)鏡下套扎術(shù)、組織膠注射，配合血管加壓素、特利加壓素控制出血。預(yù)防再出血可定期行內(nèi)鏡治療。
3、凝血異常：肝臟合成凝血因子減少導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充維生素K、輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物可改善凝血功能。血小板減少者需輸注血小板懸液。
4、門脈高壓性胃病：胃黏膜血管擴(kuò)張引發(fā)滲血，表現(xiàn)為嘔咖啡樣物。使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁。避免進(jìn)食粗糙食物，以流質(zhì)飲食為主。
5、肝癌破裂：腫瘤侵蝕血管造成突發(fā)腹痛伴休克。急診行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，配合輸血、白蛋白支持。根據(jù)腫瘤分期選擇肝切除術(shù)或肝移植術(shù)。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒，每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重，選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)嘔血立即禁食平臥，監(jiān)測(cè)血壓心率，避免使用阿司匹林等抗凝藥物。定期復(fù)查胃鏡、腹部超聲，門靜脈壓力超過(guò)12mmHg需考慮預(yù)防性套扎治療。腹水患者限制鈉鹽攝入在2g/日以下，每日記錄尿量和體重變化。
