腸穿孔手術(shù)成功率受穿孔原因、治療時機、患者基礎(chǔ)健康狀況等因素影響，總體生存率約70%-90%。關(guān)鍵因素包括穿孔部位、腹腔污染程度、術(shù)前休克狀態(tài)、合并癥控制情況、手術(shù)方式選擇。
1、穿孔部位：十二指腸或小腸穿孔手術(shù)成功率高于結(jié)腸穿孔，前者解剖位置利于修補，后者常伴嚴重腹腔感染。結(jié)腸穿孔需考慮造瘺保護，增加手術(shù)復(fù)雜性。
2、腹腔污染程度：穿孔12小時內(nèi)手術(shù)存活率可達85%，超過24小時則降至60%。糞便污染范圍分級影響預(yù)后，局限型腹膜炎較彌漫型更易控制。
3、術(shù)前休克狀態(tài)：未出現(xiàn)感染性休克患者術(shù)后存活率超80%，已發(fā)生休克者死亡率高達40%。血壓、乳酸水平是重要預(yù)警指標。
4、合并癥控制：糖尿病患者術(shù)后死亡率增加3倍，心血管疾病患者需同期循環(huán)支持。術(shù)前優(yōu)化血紅蛋白>90g/L、白蛋白>30g/L可提升預(yù)后。
5、手術(shù)方式選擇：單純縫合適用于<1cm的清潔穿孔，腸段切除吻合用于缺血性穿孔，損傷控制手術(shù)適合危重患者。腹腔鏡手術(shù)在早期病例中成功率與開腹相當。
術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可降低感染風(fēng)險，建議48小時內(nèi)啟動低渣飲食。漸進式康復(fù)訓(xùn)練從術(shù)后第2天床旁坐起開始，6周內(nèi)避免負重。定期監(jiān)測炎癥指標與腹部CT評估吻合口愈合情況，高齡患者需加強血栓預(yù)防。
