腎盂輸尿管成形術(shù)與膀胱再植術(shù)的主要區(qū)別在于手術(shù)適應(yīng)癥和解剖結(jié)構(gòu)重建方式。腎盂輸尿管成形術(shù)主要用于腎盂輸尿管連接部梗阻，通過切除狹窄段并重建尿液引流通道；膀胱再植術(shù)則針對(duì)輸尿管膀胱連接部異常，將輸尿管重新植入膀胱以恢復(fù)功能。
1、適應(yīng)癥差異
腎盂輸尿管成形術(shù)適用于先天性或后天性腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水，常見于兒童原發(fā)性腎盂輸尿管連接部梗阻或成人因結(jié)石、炎癥等繼發(fā)狹窄。膀胱再植術(shù)主要用于輸尿管膀胱連接部功能障礙，如膀胱輸尿管反流、輸尿管開口狹窄或異位輸尿管等情況，需通過改變輸尿管植入位置解決尿液反流或梗阻問題。
2、解剖重建目標(biāo)
腎盂輸尿管成形術(shù)重點(diǎn)修復(fù)腎盂與輸尿管之間的連接，典型術(shù)式為離斷式腎盂成形術(shù)，需切除病變段后重新吻合腎盂與輸尿管近端。膀胱再植術(shù)則需在膀胱壁內(nèi)建立新的輸尿管隧道，通過黏膜下潛行植入實(shí)現(xiàn)抗反流機(jī)制，常見術(shù)式包括Cohen術(shù)、Politano-Leadbetter術(shù)等抗反流再植技術(shù)。
3、手術(shù)入路選擇
腎盂輸尿管成形術(shù)多采用腰部或腹部開放切口，也可經(jīng)腹腔鏡或機(jī)器人輔助完成，需充分暴露腎門區(qū)域。膀胱再植術(shù)通常選擇下腹部橫切口或恥骨上縱切口，部分病例可采用膀胱鏡下微創(chuàng)操作，手術(shù)視野集中在膀胱后壁及輸尿管末端。
4、術(shù)后管理要點(diǎn)
腎盂輸尿管成形術(shù)后需監(jiān)測(cè)腎積水改善情況，重點(diǎn)關(guān)注吻合口是否漏尿或再狹窄，通常留置輸尿管支架管數(shù)周。膀胱再植術(shù)后需評(píng)估反流是否消失，可能需長期預(yù)防性使用抗生素，部分患者需間歇導(dǎo)尿以緩解術(shù)后膀胱痙攣。
5、并發(fā)癥特點(diǎn)
腎盂輸尿管成形術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)包括吻合口瘺、繼發(fā)性狹窄及反復(fù)尿路感染。膀胱再植術(shù)可能發(fā)生輸尿管新開口狹窄、持續(xù)性反流或膀胱功能障礙，少數(shù)患者可能出現(xiàn)輸尿管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
兩種術(shù)后均需定期復(fù)查泌尿系超聲或CT評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，腎盂輸尿管成形術(shù)患者應(yīng)關(guān)注分腎功能變化，膀胱再植術(shù)患者需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及膀胱殘余尿量。術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持每日飲水量2000毫升以上，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿需立即就醫(yī)。飲食上注意限制高草酸食物，預(yù)防結(jié)石形成影響手術(shù)效果。
