房顫和房撲是兩種常見的心律失常，主要區(qū)別在于心電圖表現(xiàn)、心室率及發(fā)病機(jī)制。房顫表現(xiàn)為心房無規(guī)律顫動(dòng)，心室率絕對(duì)不齊；房撲則呈現(xiàn)規(guī)律的心房撲動(dòng)波，心室率相對(duì)規(guī)則。兩者均可導(dǎo)致心悸、乏力等癥狀，但房顫血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)更高。
1、心電圖特征
房顫心電圖顯示基線波動(dòng)不規(guī)律，無明確P波，RR間期絕對(duì)不等。房撲則表現(xiàn)為鋸齒狀撲動(dòng)波，頻率通常為250-350次/分，心室率可能規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例。典型房撲可見II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向撲動(dòng)波，V1導(dǎo)聯(lián)正向波。
2、發(fā)病機(jī)制
房顫主要由多子波折返機(jī)制引發(fā)，心房?jī)?nèi)存在多個(gè)隨機(jī)傳導(dǎo)的微折返環(huán)。房撲多為單一宏折返環(huán)所致，常見于右心房三尖瓣環(huán)與下腔靜脈之間的峽部區(qū)域。部分患者可同時(shí)存在兩種心律失常，稱為房顫-房撲轉(zhuǎn)換。
3、臨床表現(xiàn)
房顫患者心悸癥狀更明顯，因心室率極不規(guī)則導(dǎo)致脈搏短絀。房撲癥狀相對(duì)較輕，但2：1房室傳導(dǎo)時(shí)可出現(xiàn)150次/分的固定心室率。兩者均可誘發(fā)心力衰竭，長(zhǎng)期未治療可能引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)。
4、血栓風(fēng)險(xiǎn)
房顫患者左心耳血流淤滯更顯著，卒中風(fēng)險(xiǎn)是房撲的2-3倍。CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分的房顫患者需長(zhǎng)期抗凝，而房撲患者需個(gè)體化評(píng)估。射頻消融術(shù)后房撲患者抗凝策略與房顫相同。
5、治療策略
房顫首選節(jié)律控制或室率控制藥物，導(dǎo)管消融以肺靜脈隔離為核心。典型房撲消融成功率超過90%，主要針對(duì)三尖瓣峽部線性阻滯。新型口服抗凝藥對(duì)兩者均適用，但房撲復(fù)律后竇律維持率高于房顫。
建議定期監(jiān)測(cè)心率變化，避免攝入咖啡因及酒精等誘發(fā)因素。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善心功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食宜選擇低鹽、富含鉀鎂的食物，控制血壓和血脂水平。出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗心律失常藥物，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
