根尖切除術(shù)是一種針對牙根尖周病變的外科手術(shù)，通過切除感染或病變的牙根尖端及周圍組織來保留患牙。該手術(shù)主要處理根管治療失敗、根尖囊腫、根尖肉芽腫等疾病，需由口腔外科醫(yī)生在局部麻醉下操作。
1、手術(shù)適應(yīng)癥
根尖切除術(shù)適用于根管治療后仍持續(xù)感染的患牙，常見于根尖周炎反復(fù)發(fā)作、根管內(nèi)器械分離無法取出、根尖區(qū)大面積骨質(zhì)破壞等情況。當(dāng)根尖囊腫直徑超過5毫米或根尖肉芽腫藥物治療無效時，也需考慮該手術(shù)。術(shù)前需通過X線片或錐形束CT評估病變范圍及鄰近解剖結(jié)構(gòu)。
2、禁忌人群
嚴(yán)重全身性疾病未控制者、鄰近重要神經(jīng)血管無法避開的病例、牙周支持組織嚴(yán)重喪失的患牙不適合該手術(shù)。垂直根折、根管嚴(yán)重鈣化不通、根尖病變與上頜竇或下牙槽神經(jīng)管融合時，手術(shù)風(fēng)險顯著增加。孕婦及凝血功能障礙患者需延期手術(shù)。
3、手術(shù)步驟
手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行，先局部麻醉后切開牙齦翻瓣，用骨鑿或鉆頭去除覆蓋根尖的骨組織，暴露病變區(qū)域。切除3-5毫米感染根尖，刮除周圍炎性肉芽組織，必要時進(jìn)行倒充填封閉根管末端。最后沖洗術(shù)區(qū)，復(fù)位縫合牙齦瓣并放置止血敷料。
4、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后24小時內(nèi)冰敷減輕腫脹，避免劇烈運動及吸煙飲酒。使用氯己定含漱液保持口腔清潔，口服阿莫西林等抗生素預(yù)防感染。術(shù)后7天拆線，3個月內(nèi)避免用患牙咀嚼硬物。需定期復(fù)查拍攝X線片觀察骨組織愈合情況，完全骨修復(fù)需6-12個月。
5、替代方案
對于無法保留的患牙可考慮拔牙后種植修復(fù)。年輕恒牙根尖未閉合時可嘗試根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。顯微根管再治療可作為部分病例的保守選擇，采用超聲器械取出折斷器械或修補根管側(cè)穿。
根尖切除術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食，選擇軟質(zhì)食物如雞蛋羹、燕麥粥等，避免辛辣刺激食物影響傷口愈合。每日用軟毛牙刷清潔牙齒時避開手術(shù)區(qū)域，使用沖牙器需調(diào)至最低檔位。術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛、持續(xù)出血或發(fā)熱需立即復(fù)診。長期維護(hù)需每半年進(jìn)行專業(yè)潔牙及口腔檢查，控制菌斑預(yù)防復(fù)發(fā)。
