膿毒血癥是指由細(xì)菌等病原體感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可能發(fā)展為膿毒性休克或多器官功能障礙。膿毒血癥主要由肺部感染、腹腔感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等因素引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或低體溫、心率增快、呼吸急促、意識改變等癥狀。
1、肺部感染
肺炎或支氣管炎等呼吸道感染是膿毒血癥的常見誘因。病原體通過肺泡毛細(xì)血管屏障進(jìn)入血液循環(huán)，觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛等原發(fā)癥狀，伴隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高或降低。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感藥物，如頭孢曲松、莫西沙星等抗生素，同時(shí)進(jìn)行氧療和液體復(fù)蘇。
2、腹腔感染
急性闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎等腹腔感染可導(dǎo)致細(xì)菌毒素入血。腸道屏障功能受損時(shí)，腸道菌群移位也可能引發(fā)膿毒血癥。典型癥狀包括腹痛、腹脹、腹膜刺激征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸麻痹。治療需手術(shù)清除感染灶聯(lián)合廣譜抗生素，如哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁等。
3、泌尿系統(tǒng)感染
腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染可能進(jìn)展為膿毒血癥，尤其存在尿路梗阻或留置導(dǎo)尿管時(shí)。常見病原體為大腸埃希菌、克雷伯菌等革蘭陰性菌?；颊呖沙霈F(xiàn)腰痛、排尿困難、寒戰(zhàn)高熱等癥狀。治療需解除尿路梗阻，選用環(huán)丙沙星、頭孢噻肟等能穿透泌尿系統(tǒng)的抗生素。
4、皮膚軟組織感染
嚴(yán)重?zé)齻?、壞死性筋膜炎、壓瘡感染等皮膚破損可能成為細(xì)菌入侵門戶。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見致病菌，可伴隨局部紅腫熱痛、皮膚壞死等表現(xiàn)。治療需清創(chuàng)引流，聯(lián)合萬古霉素、利奈唑胺等覆蓋革蘭陽性菌的藥物，必要時(shí)進(jìn)行植皮手術(shù)。
5、導(dǎo)管相關(guān)感染
中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管等醫(yī)療器械留置可能引入病原體。導(dǎo)管表面生物膜形成會增加治療難度，表現(xiàn)為插管部位紅腫或不明原因發(fā)熱。確診需拔除導(dǎo)管并行尖端培養(yǎng)，治療選用達(dá)托霉素、替加環(huán)素等穿透生物膜能力強(qiáng)的抗生素，同時(shí)嚴(yán)格無菌操作。
膿毒血癥患者應(yīng)臥床休息，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，可適量食用易消化的魚肉、蒸蛋、米粥等食物?；謴?fù)期需逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動，避免深靜脈血栓形成。日常需監(jiān)測體溫、尿量等指標(biāo)，出現(xiàn)意識模糊、少尿等預(yù)警癥狀時(shí)立即就醫(yī)。預(yù)防關(guān)鍵在于控制基礎(chǔ)疾病、規(guī)范使用抗生素、及時(shí)處理感染灶，免疫力低下者可通過接種肺炎球菌疫苗等增強(qiáng)防護(hù)。
