神經(jīng)源性膀胱可通過間歇導(dǎo)尿、行為訓(xùn)練、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)等方式治療。神經(jīng)源性膀胱通常由脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病神經(jīng)病變、腦血管意外、先天性脊柱裂等原因引起。
1、間歇導(dǎo)尿：
通過規(guī)律排空膀胱減少尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，需每4-6小時(shí)清潔導(dǎo)尿一次，配合飲水計(jì)劃控制每日尿量在1500-2000ml。長期執(zhí)行可降低泌尿系感染和腎積水發(fā)生率，需注意無菌操作避免繼發(fā)感染。
2、行為訓(xùn)練：
定時(shí)排尿訓(xùn)練建立膀胱規(guī)律收縮反射，采用排尿日記記錄每次排尿時(shí)間和尿量。盆底肌鍛煉增強(qiáng)尿道括約肌控制力，每日進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)3組每組10次，配合生物反饋治療提升訓(xùn)練效果。
3、藥物治療：
M受體阻滯劑如托特羅定、索利那坦減少膀胱過度活動(dòng)，α受體阻滯劑如坦索羅松改善排尿困難。膽堿酯酶抑制劑如溴吡斯的明增強(qiáng)逼尿肌收縮力，需定期復(fù)查殘余尿量調(diào)整用藥方案。
4、神經(jīng)調(diào)節(jié)手術(shù)：
骶神經(jīng)電刺激術(shù)通過植入電極調(diào)節(jié)膀胱神經(jīng)信號，適用于頑固性尿失禁或尿潴留。選擇性骶神經(jīng)根切斷術(shù)阻斷異常神經(jīng)傳導(dǎo)，術(shù)后需配合間歇導(dǎo)尿維持膀胱功能。
5、膀胱擴(kuò)大術(shù)：
腸代膀胱術(shù)利用回腸段擴(kuò)大膀胱容量，適用于低順應(yīng)性膀胱合并上尿路損害。自體膀胱擴(kuò)大術(shù)保留膀胱三角區(qū)減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長期監(jiān)測腎功能和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
每日保證2000ml水分?jǐn)z入分次飲用，避免咖啡因及酒精刺激膀胱黏膜。輪椅使用者每2小時(shí)變換體位預(yù)防壓瘡，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練輔助排尿。定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲和尿流動(dòng)力學(xué)檢查，出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛需立即排查泌尿系感染。根據(jù)神經(jīng)損傷程度制定階梯式康復(fù)計(jì)劃，聯(lián)合康復(fù)科進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練改善整體預(yù)后。
