ECMO治療是體外膜肺氧合的簡稱，通過體外循環(huán)技術(shù)暫時替代心肺功能，主要用于嚴(yán)重心肺功能衰竭患者的生命支持。ECMO的核心部件包括血泵、氧合器、管路系統(tǒng)和監(jiān)測設(shè)備，工作原理是將血液引出體外進(jìn)行氧合和二氧化碳清除后再回輸體內(nèi)。
1、適應(yīng)癥
ECMO適用于常規(guī)治療無效的重癥心肺功能衰竭患者，常見適應(yīng)癥包括急性呼吸窘迫綜合征、暴發(fā)性心肌炎、心臟術(shù)后低心排綜合征等。對于可逆性心肺疾病或等待器官移植的患者，ECMO能提供過渡性生命支持。新生兒頑固性肺動脈高壓和胎糞吸入綜合征也是典型適應(yīng)癥。
2、治療模式
ECMO分為靜脈-靜脈模式和靜脈-動脈模式兩種。靜脈-靜脈模式僅替代肺功能，適用于單純呼吸衰竭患者。靜脈-動脈模式可同時替代心肺功能，適用于心源性休克或心肺聯(lián)合衰竭患者。模式選擇需根據(jù)患者病理生理狀態(tài)決定。
3、建立過程
ECMO建立需在手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行，通過經(jīng)皮穿刺或切開方式置入大血管導(dǎo)管。成人常選擇股動靜脈或頸內(nèi)靜脈，新生兒多通過臍血管或頸內(nèi)靜脈置管。建立過程中需嚴(yán)格抗凝，維持活化凝血時間在合理范圍。
4、并發(fā)癥管理
ECMO治療可能引發(fā)出血、血栓、感染、溶血等并發(fā)癥。出血是最常見風(fēng)險，與抗凝治療和血小板消耗有關(guān)。血栓形成可能導(dǎo)致栓塞事件，需密切監(jiān)測氧合器功能。嚴(yán)格無菌操作和合理抗生素使用可降低感染風(fēng)險。
5、撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)患者心肺功能恢復(fù)至能維持基本生理需求時考慮撤機(jī)。呼吸功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)包括氧合指數(shù)改善、肺順應(yīng)性增加。心功能恢復(fù)表現(xiàn)為心臟指數(shù)穩(wěn)定、血管活性藥物減量。撤機(jī)前需逐步降低ECMO流量，評估患者耐受性。
ECMO治療期間需密切監(jiān)測血流動力學(xué)、凝血功能和器官灌注指標(biāo)。營養(yǎng)支持應(yīng)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)為主，維持每日每公斤體重適宜熱量攝入?？祻?fù)階段需循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。家屬應(yīng)配合醫(yī)療團(tuán)隊做好心理疏導(dǎo)，幫助患者度過危險期。
