婦科三合診是指通過(guò)陰道、直腸和腹部的聯(lián)合觸診檢查婦科疾病的方法，主要用于評(píng)估盆腔器官異常、腫瘤定位及子宮內(nèi)膜異位癥等病變。三合診能彌補(bǔ)雙合診的盲區(qū)，尤其對(duì)子宮后壁、直腸陰道隔、骶韌帶等深部結(jié)構(gòu)的檢查具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
1、檢查方法
患者取膀胱截石位，醫(yī)生戴無(wú)菌手套，食指涂潤(rùn)滑劑后進(jìn)入陰道，中指進(jìn)入直腸，另一只手在腹部配合觸診。通過(guò)三指協(xié)同動(dòng)作可感知子宮位置、大小、活動(dòng)度，附件區(qū)有無(wú)包塊，以及直腸陰道隔厚度等。檢查前需排空膀胱，月經(jīng)期或急性炎癥期應(yīng)暫緩操作。
2、適應(yīng)病癥
三合診對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)、子宮后壁肌瘤、直腸陰道隔腫瘤的檢出率顯著高于超聲。可明確宮頸癌浸潤(rùn)范圍，判斷卵巢癌盆底轉(zhuǎn)移情況，鑒別盆腔炎性包塊與腫瘤。對(duì)于絕經(jīng)后陰道萎縮患者，三合診能更準(zhǔn)確評(píng)估盆腔器官萎縮程度。
3、優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)
直腸指檢可觸及雙合診無(wú)法到達(dá)的子宮直腸陷凹，對(duì)深部子宮內(nèi)膜異位灶的觸診敏感性達(dá)70%以上。聯(lián)合腹部按壓能動(dòng)態(tài)評(píng)估臟器活動(dòng)度，鑒別粘連性病變。相較于影像學(xué)檢查，三合診能直接感知組織質(zhì)地、壓痛等物理特性，成本低且無(wú)輻射。
4、注意事項(xiàng)
操作需動(dòng)作輕柔，避免粗暴插入導(dǎo)致直腸黏膜損傷。檢查后可能出現(xiàn)短暫肛門墜脹感，通?？勺孕芯徑?。嚴(yán)重痔瘡、肛裂患者應(yīng)提前告知必要時(shí)改用其他檢查方式。疑似盆腔膿腫者禁忌三合診，以防感染擴(kuò)散。
5、補(bǔ)充價(jià)值
三合診結(jié)合CA125檢測(cè)可提高早期卵巢癌檢出率，聯(lián)合陰道超聲能互補(bǔ)成像盲區(qū)。在宮頸癌FIGO分期中，三合診是判斷宮旁浸潤(rùn)的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于盆腔放療后隨訪患者，三合診能有效評(píng)估纖維化程度與復(fù)發(fā)跡象。
三合診后建議24小時(shí)內(nèi)避免性生活，注意觀察有無(wú)異常出血或腹痛。日常保持會(huì)陰清潔，適量增加膳食纖維攝入預(yù)防便秘。定期婦科檢查配合三合診能早期發(fā)現(xiàn)盆腔病變，特別是具有卵巢癌家族史或長(zhǎng)期痛經(jīng)的人群更應(yīng)重視該項(xiàng)檢查。
