腹腔膿腫不一定需要手術(shù)，部分患者可通過抗生素治療控制感染。腹腔膿腫的處理方式主要有抗生素治療、經(jīng)皮穿刺引流、腹腔鏡引流、開腹手術(shù)、保守觀察。
1、抗生素治療
早期局限性腹腔膿腫或感染程度較輕時(shí)，醫(yī)生可能優(yōu)先選擇廣譜抗生素治療。常用藥物包括頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥方案。治療期間需密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)及影像學(xué)變化，若72小時(shí)內(nèi)無改善需考慮干預(yù)升級。
2、經(jīng)皮穿刺引流
對于位置表淺且膿腔直徑較小的膿腫，可在超聲或CT引導(dǎo)下行穿刺引流術(shù)。該方法創(chuàng)傷小，通過置入引流管持續(xù)排出膿液，配合抗生素沖洗可有效控制感染。適用于心肺功能較差無法耐受手術(shù)的高齡患者，但存在膿液黏稠導(dǎo)致引流不暢的風(fēng)險(xiǎn)。
3、腹腔鏡引流
多發(fā)性小膿腫或深部膿腫可選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過建立氣腹后探查膿腔位置，直視下清除壞死組織并放置引流管。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，但對術(shù)者操作技術(shù)要求較高，需評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備條件。
4、開腹手術(shù)
當(dāng)膿腫直徑超過5厘米、合并腸瘺或彌漫性腹膜炎時(shí)，通常需行開腹膿腫清除術(shù)。手術(shù)可徹底探查腹腔，處理原發(fā)病灶如闌尾切除、腸管修補(bǔ)等，術(shù)后需留置多根引流管。存在術(shù)后腸粘連、切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，適用于病情危重或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患者。
5、保守觀察
部分免疫功能正常的患者，若膿腫直徑小于3厘米且無全身中毒癥狀，可在嚴(yán)密監(jiān)測下暫行保守治療。需絕對臥床休息，禁食胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)支持，每24小時(shí)評估病情變化。一旦出現(xiàn)腹痛加劇或白細(xì)胞升高，需立即調(diào)整治療方案。
腹腔膿腫患者治療期間應(yīng)保持半臥位以利引流，飲食從流質(zhì)逐步過渡到低渣飲食，避免攝入辛辣刺激食物。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓，2周內(nèi)禁止劇烈活動。定期復(fù)查超聲觀察膿腔閉合情況，若持續(xù)發(fā)熱或引流液異常需及時(shí)復(fù)診。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格控制血糖，營養(yǎng)不良患者建議補(bǔ)充蛋白粉等營養(yǎng)制劑。
