發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)通常包括閉合復(fù)位石膏固定、切開復(fù)位骨盆截骨、股骨近端截骨等步驟，具體方案需根據(jù)患兒年齡和脫位程度決定。手術(shù)過程主要有麻醉準(zhǔn)備、復(fù)位操作、截骨矯正、固定維持、術(shù)后康復(fù)五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、麻醉準(zhǔn)備
全身麻醉是手術(shù)的首要步驟，確保患兒在無痛狀態(tài)下完成操作。麻醉師會(huì)評(píng)估患兒心肺功能，選擇適合的麻醉藥物和劑量。麻醉誘導(dǎo)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血氧、血壓等參數(shù)。麻醉深度需維持在既能保證手術(shù)順利進(jìn)行，又不會(huì)對(duì)患兒造成額外風(fēng)險(xiǎn)的水平。
2、復(fù)位操作
閉合復(fù)位適用于18個(gè)月以下患兒，醫(yī)生通過手法將股骨頭納入髖臼內(nèi)。術(shù)中需借助X光透視確認(rèn)復(fù)位效果，觀察髖臼指數(shù)改善情況。若閉合復(fù)位失敗或患兒年齡較大，則需轉(zhuǎn)為切開復(fù)位，直接暴露關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清理和復(fù)位。復(fù)位后需測(cè)試關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免過緊或過松。
3、截骨矯正
骨盆截骨常用Salter或Pemberton術(shù)式，通過改變髖臼方向增加對(duì)股骨頭的覆蓋。股骨近端截骨適用于合并股骨前傾角過大或頸干角異常者，包括去旋轉(zhuǎn)截骨和短縮截骨。截骨后需用克氏針或鋼板螺釘固定，維持骨骼在矯正位置。術(shù)中需注意保護(hù)骨骺和血管神經(jīng)束。
4、固定維持
術(shù)后通常采用髖人字石膏固定6-8周，保持髖關(guān)節(jié)屈曲外展位。石膏范圍需包括患側(cè)下肢和對(duì)側(cè)大腿，但需露出會(huì)陰部便于護(hù)理。部分病例可能使用外固定支架替代石膏。固定期間需定期復(fù)查X光，觀察截骨愈合情況和股骨頭位置。
5、術(shù)后康復(fù)
拆除石膏后開始漸進(jìn)式功能鍛煉，初期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練。物理治療包括水療、電刺激和肌力訓(xùn)練，重點(diǎn)改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和臀肌力量。康復(fù)期間需使用支具保護(hù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期隨訪至骨骼發(fā)育成熟，監(jiān)測(cè)有無股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥。
術(shù)后護(hù)理需特別注意石膏清潔干燥，每日檢查肢體末梢循環(huán)。飲食應(yīng)保證充足鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)骨骼愈合?？祻?fù)訓(xùn)練要遵循醫(yī)囑循序漸進(jìn)，家長(zhǎng)可輔助進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)X光片，評(píng)估發(fā)育情況。出現(xiàn)石膏松動(dòng)、皮膚破損或發(fā)熱等情況需及時(shí)就醫(yī)。
