慢性盆腔疼痛是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過6個(gè)月的下腹部、盆腔區(qū)域疼痛，可能由子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、腸易激綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、盆底肌功能障礙等多種原因引起。
1、子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮外引起的疾病，常見于卵巢、輸卵管等部位。典型癥狀為經(jīng)期加重的下腹墜痛，可能伴隨性交痛、排便痛。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)卵巢巧克力囊腫，腹腔鏡是確診金標(biāo)準(zhǔn)。治療藥物包括地諾孕素、布洛芬、亮丙瑞林等，嚴(yán)重者需手術(shù)切除病灶。
2、盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病多由淋球菌、衣原體等病原體上行感染導(dǎo)致，表現(xiàn)為持續(xù)性下腹隱痛伴白帶異常。急性期可能出現(xiàn)發(fā)熱，慢性期可形成輸卵管積水或盆腔粘連。診斷需結(jié)合婦科檢查、分泌物培養(yǎng)。抗生素如多西環(huán)素、甲硝唑、頭孢曲松是主要治療手段，盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)需行腹腔鏡松解術(shù)。
3、腸易激綜合征
腸易激綜合征屬于功能性胃腸病，疼痛多與排便相關(guān)，可能伴隨腹瀉或便秘。發(fā)病與內(nèi)臟高敏感性、腦腸軸調(diào)節(jié)異常有關(guān)。診斷需排除器質(zhì)性疾病，治療可選用匹維溴銨、曲美布汀、益生菌等藥物，配合低FODMAP飲食調(diào)節(jié)。
4、間質(zhì)性膀胱炎
間質(zhì)性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱充盈時(shí)加重的恥骨上區(qū)疼痛，伴尿頻尿急但尿培養(yǎng)陰性。膀胱鏡檢查可見特征性黏膜出血點(diǎn)?？诜幬锶绨⒚滋媪?、戊聚糖多硫酸鈉可能緩解癥狀，膀胱灌注二甲亞砜是常用治療手段，嚴(yán)重病例需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
5、盆底肌功能障礙
盆底肌過度緊張或協(xié)調(diào)障礙可導(dǎo)致慢性盆腔痛，常見于分娩損傷或長(zhǎng)期久坐人群。疼痛呈鈍痛或壓迫感，可能放射至腰骶部。盆底肌電圖和指檢可評(píng)估肌張力，治療以生物反饋訓(xùn)練、物理治療為主，必要時(shí)注射肉毒毒素緩解肌肉痙攣。
慢性盆腔疼痛患者需保持規(guī)律作息，避免久坐和過度勞累。飲食上減少辛辣刺激食物攝入，適當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉如凱格爾運(yùn)動(dòng)。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解，但需注意溫度避免燙傷。建議記錄疼痛日記幫助醫(yī)生判斷病情變化，心理疏導(dǎo)對(duì)改善疼痛感知有積極作用。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)異常出血、體重下降等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
