乙肝母親在病毒載量低且新生兒完成免疫接種的情況下可以母乳喂養(yǎng)，需注意乳頭破損避免、定期監(jiān)測(cè)肝功能及嬰兒抗體水平。主要注意事項(xiàng)有母親病毒載量監(jiān)測(cè)、嬰兒免疫接種、哺乳衛(wèi)生、母親肝功能評(píng)估、哺乳期用藥安全。
1、病毒載量監(jiān)測(cè)
乙肝母親母乳喂養(yǎng)前需檢測(cè)血清HBV-DNA水平，病毒載量超過(guò)一定數(shù)值時(shí)可能增加母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。建議在孕晚期及產(chǎn)后定期復(fù)查，若病毒復(fù)制活躍需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估哺乳安全性。高病毒載量母親可通過(guò)抗病毒治療降低傳染性，常用藥物包括替諾福韋、恩替卡韋等核苷類似物。
2、嬰兒免疫接種
新生兒須在出生12小時(shí)內(nèi)完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫，并按0-1-6月程序完成全程疫苗接種。哺乳期間應(yīng)定期檢測(cè)嬰兒乙肝表面抗體滴度，確?？贵w水平達(dá)到保護(hù)閾值。若嬰兒口腔存在潰瘍或消化道出血應(yīng)暫停哺乳。
3、哺乳衛(wèi)生管理
哺乳前需用溫水清潔乳頭，避免使用酒精等刺激性消毒劑。發(fā)現(xiàn)乳頭皸裂或滲血時(shí)應(yīng)暫?；紓?cè)哺乳，改用吸乳器排空乳汁。嬰兒口腔黏膜破損時(shí)病毒可能通過(guò)乳汁接觸創(chuàng)面?zhèn)鞑ィ璐齽?chuàng)面愈合后恢復(fù)哺乳。
4、肝功能評(píng)估
哺乳期間每3個(gè)月需檢測(cè)母親轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素水平，出現(xiàn)乏力、黃疸等肝炎活動(dòng)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。慢性乙肝母親哺乳期可能發(fā)生免疫激活導(dǎo)致肝功能異常，必要時(shí)需調(diào)整抗病毒方案。嚴(yán)重肝功能損害患者應(yīng)暫停哺乳。
5、用藥安全
拉米夫定等部分抗病毒藥物可通過(guò)乳汁分泌，哺乳期用藥需選擇替諾福韋等哺乳安全藥物。避免使用四環(huán)素類、磺胺類等可能影響嬰兒發(fā)育的抗生素。服用中藥制劑前應(yīng)確認(rèn)無(wú)肝毒性成分。
乙肝母親哺乳期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入，避免飲酒及肝損傷藥物。嬰兒需單獨(dú)使用消毒奶具，避免與母親血液或體液直接接觸。哺乳期母親出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、持續(xù)乏力等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，定期進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查。建議在感染科和產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下制定個(gè)性化哺乳方案，確保母嬰健康。
