耳膜穿孔可通過(guò)耳鏡檢查結(jié)合癥狀評(píng)估確診，典型表現(xiàn)包括突發(fā)耳痛、聽(tīng)力下降及耳道溢液。
一、臨床診斷方法：
耳膜穿孔的確診需由耳鼻喉科醫(yī)生完成。耳鏡檢查可直接觀(guān)察鼓膜是否完整，穿孔部位多呈裂隙狀或圓形缺損，邊緣可能充血。純音測(cè)聽(tīng)可評(píng)估傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度，聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示鼓室圖呈平坦型。對(duì)于外傷性穿孔，需追問(wèn)頭部撞擊、異物插入或爆震史；感染性穿孔常伴中耳炎病史，如反復(fù)耳流膿或發(fā)熱。
二、需鑒別疾?。?/h3>
外耳道炎表現(xiàn)為耳道腫脹而非鼓膜破損，耳內(nèi)鏡檢查可區(qū)分。大皰性鼓膜炎可見(jiàn)血皰但鼓膜完整，突發(fā)劇痛是其特征。中耳膽脂瘤會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性聽(tīng)力下降，CT檢查可見(jiàn)骨質(zhì)破壞。兒童需排除先天性鼓膜發(fā)育異常，此類(lèi)穿孔多位于鼓膜松弛部。
三、分級(jí)與治療策略：
小型穿孔＜3mm多可自愈，需保持耳道干燥避免感染。中型穿孔3-5mm建議使用抗生素滴耳液預(yù)防感染，禁用氨基糖苷類(lèi)耳毒性藥物。大型穿孔或持續(xù)3個(gè)月未愈者需行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，包括脂肪移植或顳肌筋膜修補(bǔ)。合并膽脂瘤或聽(tīng)骨鏈損傷時(shí)，需同期行乳突根治或聽(tīng)骨鏈重建。
日常需避免用力擤鼻、游泳時(shí)佩戴耳塞，洗澡可用棉球蘸凡士林堵塞外耳道?；謴?fù)期多攝入富含維生素A的胡蘿卜、動(dòng)物肝臟促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免辛辣刺激食物。突發(fā)耳鳴或眩暈需立即復(fù)診，可能提示內(nèi)耳受累。三個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或潛水，氣壓變化可能導(dǎo)致穿孔擴(kuò)大。兒童患者應(yīng)定期復(fù)查聽(tīng)力，防止語(yǔ)言發(fā)育受影響。
