腎功能不全患者選擇抗生素需兼顧療效與腎毒性,優(yōu)先選用腎毒性低的品種。青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素對腎功能影響較小,氨基糖苷類、萬古霉素等需謹(jǐn)慎使用。
1、青霉素類:青霉素G、阿莫西林等β-內(nèi)酰胺類藥物主要經(jīng)腎臟排泄,但腎毒性較低。腎功能減退時需調(diào)整給藥間隔,嚴(yán)重腎功能不全者劑量減半。這類藥物對大多數(shù)革蘭陽性菌有效,可作為社區(qū)獲得性感染的首選。
2、頭孢三代:頭孢曲松、頭孢噻肟等第三代頭孢菌素具有廣譜抗菌活性,腎毒性顯著低于第一代頭孢。藥物主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄,腎功能不全時無需調(diào)整劑量。適用于中重度感染,尤其對革蘭陰性桿菌效果顯著。
3、大環(huán)內(nèi)酯類:阿奇霉素、克拉霉素通過肝臟代謝,腎排泄比例不足15%。腎功能不全患者使用無需調(diào)整劑量,對非典型病原體如支原體、衣原體有獨特療效。注意可能引起QT間期延長等心臟不良反應(yīng)。
4、碳青霉烯類:美羅培南、亞胺培南等廣譜抗生素需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。雖然具有一定腎毒性,但相比多黏菌素等替代藥物更為安全。適用于重癥感染,使用時需監(jiān)測血藥濃度。
5、磷霉素:這種獨特機制的抗生素幾乎完全以原型經(jīng)腎臟排泄,但腎毒性極低。對尿路感染效果顯著,腎功能減退時需延長給藥間隔至48小時。與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。
腎功能不全患者使用抗生素需綜合考慮感染部位、病原菌譜和腎功能分期。建議定期監(jiān)測血清肌酐、尿素氮等指標(biāo),必要時進行血藥濃度監(jiān)測。保持每日尿量1500ml以上有助于藥物排泄,避免同時使用NSAIDs等腎毒性藥物。營養(yǎng)支持方面可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,控制鉀、磷電解質(zhì)平衡。