小腸鏡通常在懷疑小腸出血、不明原因腹痛、腫瘤篩查等情況下需要檢查。主要適應(yīng)癥包括慢性消化道出血、克羅恩病疑似病變、小腸腫瘤診斷、膠囊內(nèi)鏡異常復(fù)查以及息肉綜合征監(jiān)測(cè)。
1、慢性出血：
反復(fù)黑便或貧血患者經(jīng)胃鏡結(jié)腸鏡檢查無(wú)明確出血灶時(shí)，需行小腸鏡排查血管畸形、潰瘍等病變。小腸出血占消化道出血的5%-10%，常見于血管發(fā)育不良、憩室或腫瘤，雙氣囊小腸鏡能實(shí)現(xiàn)直視下止血治療。
2、腹痛查因：
持續(xù)3個(gè)月以上的腹痛伴體重下降需排除小腸病變。克羅恩病常累及回腸末端，表現(xiàn)為節(jié)段性潰瘍和狹窄；腸結(jié)核、淋巴瘤等也可引起頑固性腹痛，小腸鏡可獲取病理標(biāo)本明確診斷。
3、腫瘤篩查：
CT/MRI提示小腸占位或類癌綜合征患者需鏡檢確診。小腸腺癌、間質(zhì)瘤多表現(xiàn)為梗阻或出血，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可能分泌5-羥色胺引發(fā)潮紅腹瀉，內(nèi)鏡下可進(jìn)行超聲評(píng)估和活檢。
4、膠囊內(nèi)鏡復(fù)查：
膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)可疑病灶但無(wú)法取活檢時(shí)，需小腸鏡精查。約15%膠囊內(nèi)鏡陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)一步確認(rèn)，如潰瘍性病變需鑒別白塞病與感染，隆起性病變需明確性質(zhì)。
5、遺傳病監(jiān)測(cè)：
黑斑息肉綜合征P-J綜合征等遺傳疾病患者需定期篩查。此類患者小腸多發(fā)息肉癌變率達(dá)15%，建議每2-3年檢查，發(fā)現(xiàn)直徑＞1.5cm的息肉需內(nèi)鏡下切除。
檢查前需空腹8小時(shí)，高血壓患者應(yīng)正常服藥。術(shù)后觀察2小時(shí)確認(rèn)無(wú)穿孔出血，初期進(jìn)食流質(zhì)。小腸鏡能探查全小腸黏膜，但仍有10%-15%的檢查盲區(qū)，聯(lián)合膠囊內(nèi)鏡可提高檢出率。慢性病患者應(yīng)建立定期隨訪計(jì)劃，家族遺傳病史者需基因檢測(cè)與內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)結(jié)合。
