酒精依賴癥是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，主要表現(xiàn)為對酒精的強(qiáng)烈渴求、控制飲酒能力下降、戒斷反應(yīng)及耐受性增加。該病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、心理社會壓力等多因素相關(guān)，需通過藥物干預(yù)、心理治療及社會支持綜合管理。
1、遺傳易感性：酒精依賴癥具有家族聚集性，與ALDH2、ADH1B等基因多態(tài)性相關(guān)。患者一級親屬患病風(fēng)險較常人高3-4倍，可通過基因檢測評估風(fēng)險。建議高風(fēng)險人群限制飲酒頻率，避免每日連續(xù)飲酒。
2、神經(jīng)生物學(xué)改變：長期酒精攝入導(dǎo)致γ-氨基丁酸受體敏感性降低、谷氨酸系統(tǒng)過度活躍。多巴胺獎賞通路異常引發(fā)強(qiáng)烈渴求，表現(xiàn)為晨起飲酒、藏酒等行為。營養(yǎng)補(bǔ)充維生素B1可改善神經(jīng)功能，必要時使用納曲酮降低渴求感。
3、心理社會因素：焦慮抑郁等情緒障礙患者常通過飲酒緩解癥狀，形成負(fù)性強(qiáng)化。重大生活事件如失業(yè)離婚可能誘發(fā)依賴，認(rèn)知行為療法能幫助識別觸發(fā)因素，建立替代性應(yīng)對策略。
4、戒斷綜合征：突然停酒6-24小時后可能出現(xiàn)震顫、出汗、心悸等癥狀，嚴(yán)重者可進(jìn)展為震顫性譫妄。苯二氮?類藥物如地西泮可用于控制戒斷反應(yīng)，需在醫(yī)生監(jiān)督下逐步減量。
5、共病管理：約60%患者合并肝病、胃炎或胰腺炎，30%存在抑郁障礙。治療需聯(lián)合消化科保護(hù)胃黏膜，使用奧美拉唑等藥物。雙相障礙共病時需謹(jǐn)慎選擇心境穩(wěn)定劑，避免鋰鹽與酒精相互作用。
酒精依賴癥患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保證每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和復(fù)合碳水化合物，慢性飲酒者需額外補(bǔ)充鎂、鋅等微量元素。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳，可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌緩解焦慮。家庭成員需參加專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)非批判性溝通技巧，避免過度保護(hù)或指責(zé)。定期參加戒酒互助會等社會支持活動，維持長期戒斷需建立新的興趣愛好替代飲酒行為。
