急性盆腔炎通常以藥物治療為主，符合以下標(biāo)準(zhǔn)時需考慮手術(shù)治療：輸卵管卵巢膿腫破裂、抗生素治療72小時無效、盆腔膿腫直徑超過8厘米、疑似腫瘤合并感染、出現(xiàn)感染性休克。
1、膿腫破裂：
輸卵管卵巢膿腫破裂屬于急腹癥，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈下腹痛伴腹膜刺激征。膿液進(jìn)入腹腔可能引發(fā)彌漫性腹膜炎，需緊急行腹腔鏡或開腹手術(shù)清除膿液，切除受累器官。延遲處理可能導(dǎo)致感染性休克甚至多器官衰竭。
2、治療無效：
規(guī)范靜脈抗生素治療72小時后仍持續(xù)高熱、白細(xì)胞居高不下，提示可能存在耐藥菌感染或局部膿液引流不暢。此時需手術(shù)引流膿腫，術(shù)中可采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以調(diào)整抗生素方案。
3、巨大膿腫：
超聲或CT顯示盆腔膿腫直徑超過8厘米時，單純藥物治療難以完全吸收。經(jīng)陰道或經(jīng)腹手術(shù)引流可有效降低膿腔壓力，減少毒素吸收。對于年輕患者可優(yōu)先選擇保留生育功能的引流術(shù)。
4、腫瘤合并：
當(dāng)影像學(xué)提示盆腔占位合并感染征象時，需手術(shù)探查明確性質(zhì)。卵巢腫瘤繼發(fā)感染可能出現(xiàn)與盆腔炎相似的癥狀，但治療方案完全不同。術(shù)中快速病理檢查能指導(dǎo)手術(shù)范圍選擇。
5、休克征兆：
出現(xiàn)血壓下降、尿量減少、意識模糊等感染性休克表現(xiàn)時，說明感染已引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。需在抗休克治療同時急診手術(shù)清除感染灶，阻斷炎癥因子釋放源，必要時行子宮及附件切除術(shù)。
術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，每日保證1.5-2g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚肉、蛋清等促進(jìn)組織修復(fù)?；謴?fù)期避免劇烈運動，可進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練預(yù)防粘連。建議3個月內(nèi)避免性生活及盆浴，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。出現(xiàn)下腹隱痛或異常分泌物應(yīng)及時復(fù)查超聲，警惕慢性盆腔炎或輸卵管積水等后遺癥。
