頸動(dòng)脈斑塊的治療選擇需根據(jù)斑塊穩(wěn)定性、狹窄程度及患者整體狀況綜合評(píng)估，多數(shù)輕度狹窄＜50%或穩(wěn)定斑塊建議保守治療，中重度狹窄≥50%或不穩(wěn)定斑塊需考慮手術(shù)干預(yù)。主要決策依據(jù)包括斑塊性質(zhì)評(píng)估、癥狀表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病控制、影像學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
1、斑塊性質(zhì)評(píng)估：
超聲或血管造影可明確斑塊是否為易損斑塊潰瘍、出血、脂質(zhì)核心大。穩(wěn)定斑塊通常選擇他汀類藥物如阿托伐他汀聯(lián)合抗血小板治療阿司匹林；易損斑塊若伴隨血流動(dòng)力學(xué)異常，需優(yōu)先考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)CEA或支架成形術(shù)CAS。
2、癥狀表現(xiàn)：
短暫性腦缺血發(fā)作TIA或腦卒中病史患者，若證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄≥50%，手術(shù)可降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；無癥狀患者即使狹窄≥70%，也需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)，通常首選強(qiáng)化藥物治療如氯吡格雷聯(lián)合降脂治療。
3、基礎(chǔ)疾病控制：
高血壓、糖尿病等慢性病管理直接影響治療選擇。血糖未達(dá)標(biāo)HbA1c＞7%或血壓控制不良＞140/90mmHg者，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，需優(yōu)先優(yōu)化基礎(chǔ)治療；控制良好者可更積極考慮手術(shù)。
4、影像學(xué)檢查結(jié)果：
CT灌注成像或磁共振斑塊分析能評(píng)估腦血流儲(chǔ)備。若狹窄程度50%-69%但存在明顯腦低灌注，手術(shù)可能獲益；無灌注異常者繼續(xù)藥物保守治療，定期復(fù)查斑塊進(jìn)展。
5、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
CEA手術(shù)需評(píng)估頸部解剖條件及心肺功能，高齡＞80歲或合并嚴(yán)重冠心病者傾向選擇CAS；預(yù)期壽命＜5年或存在手術(shù)禁忌證如對(duì)比劑過敏者，無論狹窄程度均建議藥物保守治療。
無論選擇何種治療方式，均需長期堅(jiān)持低鹽低脂飲食每日鈉攝入＜5g，飽和脂肪＜總熱量7%、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘快走或游泳、戒煙限酒男性酒精＜25g/日。藥物治療患者每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，術(shù)后患者需監(jiān)測(cè)支架通暢性或吻合口情況。突發(fā)視力模糊、肢體無力等神經(jīng)癥狀需立即就醫(yī)。
