急性心肌梗塞可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣、高血壓控制不佳、長(zhǎng)期吸煙等原因引起。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)沉積形成斑塊是主要病理基礎(chǔ)。斑塊逐漸增大導(dǎo)致管腔狹窄，當(dāng)斑塊破裂時(shí)可能誘發(fā)血小板聚集和血栓形成?？刂蒲?、定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)病變。
動(dòng)脈斑塊破裂后暴露的膠原纖維激活凝血系統(tǒng)，局部形成血栓完全阻塞血管。這種情況通常表現(xiàn)為持續(xù)胸痛伴大汗淋漓，心電圖顯示ST段抬高。急診PCI手術(shù)或溶栓治療是關(guān)鍵救治手段。
冠狀動(dòng)脈異常收縮可導(dǎo)致暫時(shí)性心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心肌梗塞。寒冷刺激、情緒激動(dòng)、可卡因?yàn)E用是常見(jiàn)誘因。硝酸甘油、鈣通道阻滯劑能有效緩解血管痙攣癥狀。
長(zhǎng)期未控制的高血壓加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，增加心臟后負(fù)荷。血壓驟升時(shí)可能誘發(fā)斑塊破裂，臨床常見(jiàn)惡心嘔吐等伴隨癥狀。規(guī)律服用氨氯地平、纈沙坦等降壓藥物至關(guān)重要。
煙草中尼古丁和一氧化碳直接損害血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血小板活性增高。吸煙者發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-4倍，戒煙后2年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%。尼古丁替代療法有助于戒煙成功。
預(yù)防心肌梗塞需綜合管理危險(xiǎn)因素，建議采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo)，冠心病高危人群應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘應(yīng)立即呼叫急救，黃金救治時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)。
