眩暈需警惕耳石癥、前庭神經(jīng)炎和腦卒中三種疾病。眩暈可能由內(nèi)耳平衡器官異常、前庭神經(jīng)炎癥或腦血管病變引起，不同病因?qū)?yīng)的處理方式差異顯著。
1、耳石癥：
耳石癥是眩暈最常見(jiàn)原因，醫(yī)學(xué)稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。耳石器內(nèi)碳酸鈣結(jié)晶脫落進(jìn)入半規(guī)管，頭部位置變化時(shí)會(huì)刺激毛細(xì)胞引發(fā)短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1分鐘，伴隨惡心但無(wú)耳鳴或聽(tīng)力下降。確診需通過(guò)Dix-Hallpike變位試驗(yàn)，治療以手法復(fù)位為主，醫(yī)生通過(guò)Epley或Semont復(fù)位法將耳石歸位至橢圓囊。
2、前庭神經(jīng)炎：
前庭神經(jīng)炎多由病毒感染引發(fā)前庭神經(jīng)炎癥，表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性眩暈伴惡心嘔吐，癥狀持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，頭部活動(dòng)時(shí)加重但無(wú)聽(tīng)力障礙。冷熱試驗(yàn)可見(jiàn)患側(cè)前庭功能減退。急性期需臥床休息，可使用前庭抑制劑如地芬尼多緩解癥狀，后期需前庭康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)代償。
3、腦卒中：
后循環(huán)缺血性腦卒中可導(dǎo)致中樞性眩暈，常伴隨復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。椎基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)的眩暈多持續(xù)數(shù)分鐘，而小腦或腦干梗死則表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈。頭顱MRI是確診關(guān)鍵，需緊急溶栓或取栓治療。高血壓、糖尿病患者突發(fā)眩暈伴神經(jīng)功能缺損時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持坐臥，避免跌倒受傷。記錄眩暈發(fā)作的誘因、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀有助于醫(yī)生判斷病因。長(zhǎng)期眩暈患者可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括視覺(jué)跟蹤練習(xí)和平衡訓(xùn)練。飲食上限制鈉鹽攝入避免內(nèi)淋巴積水，補(bǔ)充維生素D可能改善耳石代謝。避免快速轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作，睡眠時(shí)墊高床頭30度有助于預(yù)防耳石癥復(fù)發(fā)。若眩暈反復(fù)發(fā)作或伴隨頭痛、聽(tīng)力下降需及時(shí)進(jìn)行前庭功能檢查與神經(jīng)科評(píng)估。
