一胎難產后二胎能否順產需綜合評估產道條件、胎兒大小、既往分娩損傷等因素。陰道分娩可能性與子宮瘢痕愈合、骨盆測量數據、胎位情況密切相關，部分產婦可通過會陰按摩、自由體位待產、分娩鎮(zhèn)痛等方式提高順產成功率。
1、子宮評估：既往剖宮產者需超聲評估子宮下段厚度，瘢痕愈合不良者需排除子宮破裂風險。完全性子宮破裂史為絕對禁忌癥，T型切口史建議選擇剖宮產。間隔18個月以上妊娠者瘢痕愈合更佳。
2、骨盆測量：臨床測量對角徑、坐骨結節(jié)間徑等數據，出口橫徑＜8cm可能需產鉗助產。骨盆傾斜度過大者，分娩時采用手膝位或側臥位可擴大骨盆徑線。類人猿型骨盆較適合陰道分娩。
3、胎兒因素：估計體重＞4000g的 macrosomia 增加肩難產風險，超聲測量雙頂徑與腹圍比值可預測。持續(xù)性枕后位時，分娩球運動、腰骶部按壓有助于胎頭旋轉。胎心監(jiān)護異常需及時中轉手術。
4、產程管理：潛伏期超8小時可進行人工破膜，活躍期每2小時陰道檢查評估宮頸擴張。宮縮乏力時使用低劑量縮宮素，嚴格控制滴速。第二產程超2小時需評估胎頭下降情況。
5、應急準備：產房需配備緊急剖宮產手術包，建立靜脈雙通道。瘢痕子宮試產時需持續(xù)胎心監(jiān)護，備血400-800ml。出現病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂表現立即終止試產。
計劃陰道分娩的瘢痕子宮孕婦，孕晚期可進行會陰按摩增加組織彈性，每日練習拉瑪澤呼吸法。控制孕期體重增長在11-16kg范圍內，適度游泳、孕婦瑜伽有助于維持盆底肌力量。分娩時采用水中待產、搖擺骨盆等非藥物鎮(zhèn)痛方式，必要時可行硬膜外麻醉。產后需密切觀察宮縮情況及出血量，警惕子宮瘢痕處破裂導致的隱匿性出血。
