前置胎盤患者通常不建議順產(chǎn)，多數(shù)情況下需選擇剖宮產(chǎn)。前置胎盤的處理方式主要有胎盤位置評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)、緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案制定、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、新生兒搶救準(zhǔn)備等。
前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，可能完全或部分阻塞產(chǎn)道。妊娠晚期隨著子宮下段形成和宮頸擴(kuò)張，胎盤附著部位容易發(fā)生剝離導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重威脅母嬰安全。臨床觀察發(fā)現(xiàn)完全性前置胎盤患者陰道分娩成功率極低，即使邊緣性前置胎盤在試產(chǎn)過程中仍有較高概率轉(zhuǎn)為緊急剖宮產(chǎn)。對(duì)于胎盤邊緣距宮頸內(nèi)口超過20毫米且無(wú)活動(dòng)性出血的孕婦，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可嘗試陰道分娩，但需配備隨時(shí)可實(shí)施的手術(shù)團(tuán)隊(duì)與充足血源。
前置胎盤合并胎盤植入或既往有子宮手術(shù)史者絕對(duì)禁止陰道分娩。這類患者胎盤剝離面可能出現(xiàn)難以控制的子宮出血，需要行子宮動(dòng)脈栓塞甚至子宮切除術(shù)。部分低置胎盤孕婦在妊娠晚期可能出現(xiàn)胎盤位置上移現(xiàn)象，但超聲復(fù)查確認(rèn)前仍應(yīng)按高危妊娠管理。無(wú)論選擇何種分娩方式，孕34周后均建議在有輸血和急診手術(shù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)待產(chǎn)。
前置胎盤孕婦應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)胎盤位置變化。出現(xiàn)無(wú)痛性陰道流血需立即就醫(yī)，日常注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，保持情緒穩(wěn)定。分娩前需與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通分娩方式利弊，提前準(zhǔn)備自體血回輸或親屬互助獻(xiàn)血方案，產(chǎn)后需加強(qiáng)子宮收縮監(jiān)測(cè)預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。
