懷不上二胎可能由排卵障礙、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜異位癥、男性精子質(zhì)量下降、年齡因素等原因引起,可通過監(jiān)測排卵、輸卵管疏通術(shù)、激素治療、人工授精、試管嬰兒等方式干預(yù)。
排卵障礙是女性不孕的常見原因,可能與多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、基礎(chǔ)體溫曲線異常??赏ㄟ^氯米芬、來曲唑等藥物促排卵,配合超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育。
輸卵管堵塞約占不孕癥的25%-35%,可能與盆腔炎、既往宮腔手術(shù)史有關(guān),常伴隨下腹隱痛、異常陰道分泌物。腹腔鏡輸卵管疏通術(shù)是主要治療手段,嚴(yán)重者可選擇試管嬰兒技術(shù)。
子宮內(nèi)膜異位癥患者受孕率降低30%-50%,病灶可能導(dǎo)致盆腔粘連、卵巢功能受損,典型癥狀為進(jìn)行性痛經(jīng)、性交疼痛。可應(yīng)用GnRH-a類藥物抑制內(nèi)膜生長,中重度患者需手術(shù)切除病灶。
男性因素占不孕原因的40%,少弱精癥可能與精索靜脈曲張、內(nèi)分泌異常有關(guān)。建議進(jìn)行精液分析檢查,輕度異??赏ㄟ^左卡尼汀、維生素E改善,重度需行卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)。
35歲以上女性卵巢儲備功能顯著下降,自然妊娠率每年遞減5%-8%。建議進(jìn)行抗繆勒管激素檢測評估卵巢功能,必要時(shí)采用輔助生殖技術(shù)。備孕超過1年未孕者應(yīng)盡早就醫(yī)排查。