低位直腸癌患者能否進(jìn)行保肛手術(shù)需根據(jù)腫瘤位置、分期及肛門(mén)括約肌功能綜合評(píng)估。保肛手術(shù)的可行性主要取決于腫瘤下緣距肛緣的距離、局部浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及術(shù)前肛門(mén)功能評(píng)估結(jié)果。
腫瘤距肛緣5厘米以上且未侵犯肛門(mén)括約肌時(shí)，多數(shù)可采用低位前切除術(shù)等保肛術(shù)式。手術(shù)需確保遠(yuǎn)端切緣距離腫瘤至少1厘米，同時(shí)保留完整的直腸系膜。術(shù)前新輔助放化療可縮小腫瘤體積，提高保肛成功率。術(shù)后需關(guān)注吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，建議使用管狀吻合器加固縫合，并常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性造口。
腫瘤侵犯肛管直腸環(huán)或肛門(mén)括約肌時(shí)，通常需行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)。若患者存在肛門(mén)括約肌功能不全或盆底肌協(xié)調(diào)障礙，即使完成保肛手術(shù)也可能出現(xiàn)嚴(yán)重排便失禁。高齡、糖尿病神經(jīng)病變患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，術(shù)后可能出現(xiàn)里急后重、排便次數(shù)增多等低位前切除綜合征。
建議患者在胃腸外科、腫瘤科、影像科多學(xué)科會(huì)診后制定個(gè)體化方案。術(shù)前需完善直腸指檢、直腸腔內(nèi)超聲、盆腔核磁共振等檢查評(píng)估局部浸潤(rùn)情況，通過(guò)肛門(mén)直腸測(cè)壓和排糞造影評(píng)估括約肌功能。術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持提肛訓(xùn)練，配合膳食纖維調(diào)節(jié)排便，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
