宮角妊娠是指受精卵著床在子宮角部的一種異位妊娠。子宮角是子宮與輸卵管連接的部位，宮角妊娠可能導(dǎo)致子宮角破裂和大出血，屬于高風(fēng)險(xiǎn)妊娠。
1、解剖特點(diǎn)：子宮角部肌層較薄且血供豐富，胚胎在此著床后隨著發(fā)育容易導(dǎo)致局部擴(kuò)張受限。妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)為宮角妊娠，向輸卵管方向生長(zhǎng)則成為間質(zhì)部妊娠。超聲檢查可見妊娠囊偏離宮腔中心，周圍肌層不完整。
2、危險(xiǎn)因素：既往盆腔手術(shù)史如子宮肌瘤剔除術(shù)可能造成宮角瘢痕形成。輸卵管炎癥或子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致輸卵管蠕動(dòng)異常，增加宮角妊娠風(fēng)險(xiǎn)。輔助生殖技術(shù)中胚胎移植位置偏差也是常見誘因。
3、臨床表現(xiàn)：早期癥狀與正常妊娠相似，包括停經(jīng)和尿HCG陽性。妊娠6-8周可能出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，約25%患者伴有單側(cè)下腹隱痛。破裂時(shí)可突發(fā)劇烈腹痛伴休克表現(xiàn)，血紅蛋白進(jìn)行性下降。
4、診斷方法：經(jīng)陰道超聲是首選檢查，特征包括宮角部膨隆、妊娠囊周圍肌層厚度＜5mm。三維超聲能更清晰顯示妊娠囊與圓韌帶的關(guān)系。血清HCG水平監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估治療效果，磁共振成像適用于復(fù)雜病例。
5、治療方案：甲氨蝶呤藥物治療適用于早期未破裂且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者。宮腔鏡手術(shù)可在直視下清除妊娠組織并電凝止血。腹腔鏡手術(shù)適用于疑似破裂病例，必要時(shí)需行子宮角部楔形切除術(shù)。
宮角妊娠患者術(shù)后需避孕3-6個(gè)月，再次妊娠前應(yīng)評(píng)估子宮完整性。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。定期婦科檢查監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜修復(fù)情況，計(jì)劃妊娠前建議進(jìn)行輸卵管通暢度檢查。出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需及時(shí)就診，瘢痕子宮再次妊娠時(shí)應(yīng)盡早超聲確認(rèn)胚胎位置。
