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一切瘟疫時(shí)癥,傷寒感冒,不論已傳未傳除瘟救苦丹【別名】除疫救苦丹【處方】天麻1兩2,麻黃1兩2錢,松蘿茶1兩2錢,綠豆粉1兩2錢,雄黃8錢,朱砂8錢,甘草8錢,生大黃2兩。

【制法】上為細(xì)末,煉蜜為丸,如彈子大,收瓷器內(nèi),勿令泄氣。

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【注意】未汗之時(shí)切不可飲熱湯,食熱物,汗出之后不忌?!菊洝俊断赡榧肪硪?p>除瘟解毒,清熱透表。主瘟疫傳染,感冒風(fēng)寒,憎寒壯熱,骨節(jié)酸痛除瘟救苦丹【處方】薄荷1兩,玄參(去蘆)3兩,花粉2兩,銀花3兩,連翹3兩,葛根1兩,川芎1兩5錢,黃芩1兩,桔梗3兩,白芷1兩5錢,赤芍3兩,淡竹葉2兩,生地3兩,甘草1兩?!局品ā可蠟榧?xì)末,煉蜜為丸,重2錢。

【功能主治】除瘟解毒,清熱透表。主瘟疫傳染,感冒風(fēng)寒,憎寒壯熱,骨節(jié)酸痛?!居梅ㄓ昧俊棵糠?丸,溫開水送下,1日2次。

【摘錄】《北京市中藥成方選集》清解肺胃。主白喉初起,肺胃受邪,伏熱未發(fā),形寒發(fā)熱,汗少心煩,咽喉紅痛,脈來浮數(shù),舌苔底絳薄白除瘟化毒湯【處方】粉葛根、忍冬花、霜桑葉、薄荷葉、生甘草、川尖貝、小生地、童木通、枇杷葉、淡竹葉?!竟δ苤髦巍壳褰夥挝浮V靼缀沓跗?,肺胃受邪,伏熱未發(fā),形寒發(fā)熱,汗少心煩,咽喉紅痛,脈來浮數(shù),舌苔底絳薄白。【用法用量】大便閉,加瓜蔞仁2錢,郁李仁2錢;胸下脹悶,加焦梔殼1錢5分,炒麥芽2錢;小便短赤,加車前子3錢,燈芯1錢。

【摘錄】《喉科家訓(xùn)》卷三治療重癥肝炎組成:廣犀角9g(水牛角30g),桃仁9g,生地30g,地鱉蟲9g,生大黃24g,丹皮12g,連翹12g,黑大豆30g,對(duì)座草(大葉金錢萆)30g,黃連6g,龍膽草9g,山梔9g,田基黃30g,茵陳30g,白茅根30g。用法:水煎服,每日一劑,先煎三十分鐘,余藥(除大黃外)與角同煎三十分鐘,后下大黃再煎片刻。早中晚服三次,七天為一個(gè)療程。方解:本方具有清熱解毒化濕,清營(yíng)涼血散瘀之功。主治:重癥肝炎、急黃(急性或亞急性黃色肝萎縮)。本方效力強(qiáng),請(qǐng)注意觀察病情。直腸癌偏方【配方】:生黃芪60克、蜂房15克、牡蠣30克、瓦楞子30克、山豆根10克、薏苡仁60克、白術(shù)15克、茯苓20克、黃蓮6克、赤石脂15克。

【用法】:以上藥物,按中藥方法煎制、服用。獻(xiàn)方人稱,直腸癌和胃癌都沒有死癥,都是死于肝轉(zhuǎn)移。這個(gè)方法,能把癌毒控制在直腸或胃內(nèi),然后再慢慢消化它,癌癥就能治好。

【配方】:生黃芪60克、蜂房15克、牡蠣30克、瓦楞子30克、山豆根10克、薏苡仁60克、白術(shù)15克、茯苓20克、黃蓮6克、赤石脂15克?!居梅ā浚阂陨纤幬?,按中藥方法煎制、服用。獻(xiàn)方人稱,直腸癌和胃癌都沒有死癥,都是死于肝轉(zhuǎn)移。這個(gè)方法,能把癌毒控制在直腸或胃內(nèi),然后再慢慢消化它,癌癥就能治好。降壓藥這么多我們?cè)趺慈ミx目前,臨床使用的降壓藥林林總總估計(jì)有幾十種,但歸納起來大致分為六類,差不多10年發(fā)明一類新藥。為了方便大家記憶,我將六類降壓藥歸納為:A:Alfa-受體阻斷劑,ACEI(普利類),ARB(沙坦類);B:Beta-受體阻斷劑;C:CCB(地平類);D:Diuretics(利尿劑)。一、α-受體阻斷劑:1940s上市,代表藥為特拉唑嗪。1、機(jī)理:通過阻斷腎上腺素α受體,直接擴(kuò)張血管而降壓。2、優(yōu)勢(shì):降壓作用比較強(qiáng);對(duì)血糖、血脂沒有影響,甚至還有改善作用;對(duì)前列腺增生有治療作用。3、劣勢(shì):降壓作用太強(qiáng),能反射性引起心率增快,個(gè)別患者因此誘發(fā)心絞痛;體位性低血壓(臥位或蹲位突然站立等體位改變時(shí)出現(xiàn)低血壓甚至虛脫)。4、選擇:因其副作用大,臨床不作為一線降壓藥,較少使用或者不首選使用。但對(duì)惡性高血壓、腎性高血壓等難治性高血壓,還可以使用。二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)1980s上市。由于這類藥的藥名中都有“普利”二字,所以通俗稱普利類,代表藥洛丁新(貝那普利)、蒙諾(福辛普利),其它還有卡托普利,依那普利,賴諾普利,雷米普利,培哚普利等。1、機(jī)理:血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的收縮血管的物質(zhì),是導(dǎo)致高血壓的“元兇”之一,減少血管緊張素II的生成,或者阻斷其作用就可以降血壓。普利類降壓藥通過抑制血管緊張素II的生成,以此來降血壓。2、優(yōu)勢(shì):擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈,降低腎小球球內(nèi)壓,有降尿蛋白和延緩腎損害(保腎)的作用,是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物;不影響性功能,甚至還有改善作用;對(duì)心肌肥厚有較好的療效;對(duì)血尿酸、血脂、血糖有益。3、劣勢(shì):干咳,東亞人干咳的發(fā)生率尤其高,這也是這類藥逐漸被冷落的原因;血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發(fā)生率并不高,但一旦發(fā)生比較危險(xiǎn);孕婦禁止使用;雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁止使用。4、選擇:慢性腎臟病的高血壓首選;糖尿病腎病的高血壓首選;慢性腎臟病和糖尿病出現(xiàn)蛋白尿,無論有沒有高血壓,也應(yīng)該使用;年輕人高血壓。三、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)1990s上市。由于這類藥的藥名中都有“沙坦”二字,所以通俗稱沙坦類,代表藥代文(纈沙坦)、必洛斯(坎地沙坦)、安博維(厄貝沙坦),其它還有氯沙坦,替米沙坦,奧美沙坦等。該類藥是目前最新上市的降壓藥,可以說個(gè)個(gè)都是精品。1、機(jī)理:血管緊張素II是一種強(qiáng)烈的收縮血管的物質(zhì),是導(dǎo)致高血壓的“元兇”之一,減少血管緊張素II的生成,或者阻斷其作用就可以降血壓。沙坦類降壓藥對(duì)血管緊張素II的生成沒有影響,但可阻斷血管緊張素II的作用,以此來降血壓。2、優(yōu)勢(shì):擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈,降低腎小球球內(nèi)壓,也有降尿蛋白和延緩腎損害(保腎)的作用,是腎臟病和糖尿病患者高血壓的首選藥物;不影響性功能,甚至還有改善作用;無反射性心動(dòng)過速,對(duì)心肌肥厚有較好的療效;對(duì)血尿酸、血脂、血糖有益,氯沙坦還有降尿酸作用;沒有干咳。3、劣勢(shì):血鉀升高、血肌酐升高等副作用。血鉀升高和血肌酐升高的發(fā)生率比普利類低,但一旦發(fā)生比較危險(xiǎn),所以更受關(guān)注;孕婦禁止使用;雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄禁止使用。4、選擇:慢性腎臟病的高血壓首選;糖尿病腎病的高血壓首選;慢性腎臟病和糖尿病出現(xiàn)蛋白尿,無論有沒有高血壓,也應(yīng)該使用;年輕人高血壓。最初認(rèn)為,血肌酐>265umol/L就不能使用普利類降壓藥,血肌酐>350umol/L就不能使用沙坦類降壓藥,甚至有人誤認(rèn)為只要血肌酐升高就不能使用這兩類藥物。后來大量的資料證實(shí),這些擔(dān)心都是多余的,血肌酐值已不再是禁忌,但要監(jiān)測(cè)血肌酐的變化,如果使用過程中血肌酐升高>30%應(yīng)該減量,如果升高大于50%就應(yīng)該停藥。血鉀大于5.5mmol/L,或者孕婦,或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄,都不能使用普利類降壓藥和沙坦類降壓藥。此外,普利類降壓藥和沙坦類降壓藥不能合用,只能任選其一。四、β-受體阻斷劑1960s上市,代表藥物倍他樂克(美托洛爾)。1、機(jī)理:腎上腺素受體分為3種類型,即β1受體、β2受體和β3受體。β1受體主要分布于心肌,激動(dòng)可引起心率增快和心肌收縮力增加,阻斷可導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱;β2受體分布于支氣管,激動(dòng)可引起支氣管擴(kuò)張、阻斷可導(dǎo)致支氣管痙攣;β3受體主要分布于脂肪細(xì)胞上,激動(dòng)可引起脂肪分解。用于降壓的β1-受體阻斷劑就是阻斷β1-受體的作用,通過減慢心率和減弱心肌收縮力而降壓。2、優(yōu)勢(shì):減慢心率,減少心肌耗氧;可降低心力衰竭的總體死亡率;降壓的同時(shí),對(duì)竇性心動(dòng)過速、室性早搏、房性早搏等心律失常有治療作用。3、劣勢(shì):心動(dòng)過緩;加重房室傳導(dǎo)阻滯,II度以上房室傳導(dǎo)阻滯是其絕對(duì)禁忌癥;非選擇性阻斷劑可誘發(fā)哮喘。4、選擇:β-受體阻斷劑目前分為三代:第一代,為非選擇性β-受體阻斷劑,代表藥為心得安。這一類藥物不加選擇的阻斷三種受體,不但引起心率減慢、血壓下降,還能引起支氣管痙攣,誘發(fā)哮喘,還干擾糖代謝,導(dǎo)致血糖升高。降壓能力不強(qiáng),副作用卻不少,所以這一類藥基本上已被淘汰。第二代,選擇性的阻斷β1受體,代表藥為倍他樂克(美托洛爾),其它還有阿替洛爾,比索洛爾等。可降低血壓,減慢心率,對(duì)氣管和血糖沒有影響小,是目前β-受體阻斷劑的主力軍,可優(yōu)先選擇。第三代,也是非選擇性β-受體阻斷劑,但添加了α-受體阻斷劑,拮抗了第一代藥的副作用,而且降壓效果更好,是β-受體阻斷劑這一類藥中冉冉升起的新星。代表藥為阿羅洛爾、卡維地洛等。β-受體阻斷劑對(duì)心臟有額外的保護(hù)作用,對(duì)以舒張壓(低壓)高為主的高血壓可優(yōu)先選擇使用。此外,對(duì)焦慮癥引起的高血壓,以及精神因素占主要作用的高血壓可優(yōu)先選擇。五、鈣通道阻滯劑(CCB)1970s上市,也叫鈣拮抗劑。由于這類藥的藥名中都有“地平”二字,所以通俗稱“地平類”,代表藥絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平)。1、機(jī)理:通過阻斷心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道,而減弱心肌收縮力,降低心肌氧耗量,直接擴(kuò)張外周血管,從而使血壓降低。2、優(yōu)勢(shì):降壓作用強(qiáng);對(duì)老年單純收縮壓升高療效較好;安全,幾乎沒有禁忌,可用于所有的病例,嚴(yán)重腎衰也可以使用;降壓的同時(shí)有心腦等重要臟器的保護(hù)作用;可與任何其他類降壓藥聯(lián)合使用。3、劣勢(shì):第一代鈣拮抗劑引起反射性交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,可導(dǎo)致心率加快甚至猝死,已被禁止使用;體位性低血壓;面色潮紅、頭痛;腳踝部水腫;牙齦增生。4、選擇:CCB是一個(gè)大家族,成員眾多,“性別、年齡、性格”等各不相同。概括起來,目前分為老少三代。第一代:代表藥硝苯地平(心痛定)。這類藥起效快,藥效維持時(shí)間短,需要每天服用3次。服用后血壓很快降低,但由于血管迅速擴(kuò)張,病人常常感到頭痛頭暈,面紅耳赤,心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特點(diǎn),即使每日服用三次,血壓也很難平穩(wěn)。而且長(zhǎng)期單獨(dú)使用硝苯地平降壓容易引起猝死,所以,硝苯地平已經(jīng)被禁用于長(zhǎng)期降壓使用?,F(xiàn)在多用于惡性高血壓和特別高的血壓臨時(shí)降壓使用,但現(xiàn)在認(rèn)為即使這樣,它也是不安全的,所以盡量避免使用。第二代:代表藥拜新同(硝苯地平控釋片)。為了克服硝苯地平的缺點(diǎn),一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣,以延長(zhǎng)藥物的釋放時(shí)間,達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、副作用減少的目的。這就是第二代藥物,包括硝苯地平控釋片,硝苯地平緩釋片。每天服用1-2次。猝死的副作用沒有了,但面紅耳赤等副作用還存在,長(zhǎng)期使用還會(huì)出現(xiàn)牙齦增生、下肢輕度水腫等。此類藥物不能掰成兩半服用。第三代:代表藥物絡(luò)活喜(苯磺酸氨氯地平),其它還有國(guó)內(nèi)仿制藥比如施慧達(dá)、安內(nèi)真,玄寧(左旋氨氯地平),拉西地平等。其中絡(luò)活喜的半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50小時(shí),是目前所有的降壓藥中維持時(shí)間最長(zhǎng)的降壓藥。因此不需要緩釋或控釋,每日服用一次就可以,而且24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓。它的吸收和療效不受患者胃腸道功能和食物的影響,也可以和絕大多數(shù)藥物一起服用,還可以掰成兩半服用。另外,由于它的作用持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng),病人偶爾漏服一次也不會(huì)造成血壓升高。因此是最常用的CCB,也是目前最常用的降壓藥之一。六、利尿劑1950s上市,代表藥物是氫氯噻嗪。用于降壓的利尿劑大體分為4種:1、噻嗪類利尿劑:代表藥氫氯噻嗪;2、袢利尿劑:代表藥速尿;3、醛固酮拮抗劑:也稱保鉀利尿劑,代表藥螺內(nèi)酯(安體舒通);4、噻嗪樣利尿劑:代表藥吲達(dá)帕胺。1、機(jī)理:鈉攝入過多、水鈉潴留導(dǎo)致體內(nèi)的血容量過多,是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要原因,而且體內(nèi)過多的鈉還會(huì)抑制某些降壓藥的療效。利尿劑治療高血壓不是為了排尿,而是為了排鈉,通過排鈉來降壓。利尿劑是降壓治療的基礎(chǔ)用藥,幾乎能和其它任何降壓藥聯(lián)合使用。2、優(yōu)勢(shì):作用較緩,降壓平穩(wěn),老年人使用比較安全;可增加普利類和沙坦類降壓藥的降壓效果;對(duì)高血壓合并水腫、心衰者療效更滿意。3、劣勢(shì):降壓作用較弱;噻嗪類和噻嗪樣利尿劑長(zhǎng)期使用有低血鉀的風(fēng)險(xiǎn),醛固酮拮抗劑有高血鉀的風(fēng)險(xiǎn);干擾尿酸代謝,常誘發(fā)痛風(fēng);對(duì)血糖、血脂的代謝也有不利影響。4、選擇:氫氯噻嗪的利尿作用較緩,但排鈉作用不差,所以是降壓用利尿劑的首選藥。氫氯噻嗪的用量為每日12.5mg~25mg(半片-1片),如果加大劑量,降壓的作用未增加,但低血鉀的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大,所以降壓多選用小劑量。一些沙坦類降壓藥比如安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)、復(fù)代文(纈沙坦氫氯噻嗪片)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)等就是在制藥時(shí)加入了12.5mg的氫氯噻嗪片,以增加降壓效果。螺內(nèi)酯的利尿作用也比較緩,是醛固酮增多癥引起的繼發(fā)性高血壓的特效治療藥物。因其減少鉀的排泄,可抵消其它利尿劑導(dǎo)致的低血鉀,常與噻嗪類利尿劑聯(lián)合使用,既可增加利尿效果,又可避免血鉀紊亂。長(zhǎng)期單獨(dú)使用可能引起高血鉀。注意:螺內(nèi)酯可引起男性乳房發(fā)育等女性化傾向,所以年輕男性高血壓患者使用要慎重。速尿(呋塞米)的利尿作用非常強(qiáng),用于嚴(yán)重水腫、心衰等的利尿治療,常引起低血鉀,所以較少用于降壓治療。壽比山(吲噠帕胺片)是一種噻嗪樣利尿劑,具有噻嗪類利尿劑和鈣拮抗劑樣的作用,通過排鈉和擴(kuò)張血管來降壓。七、復(fù)合制劑除了以上的單藥之外,還有兩種或兩種降壓藥的復(fù)合制劑,目的是方便用藥,或者增強(qiáng)療效,或者降低價(jià)格。1、北京降壓0號(hào):是我國(guó)著名的胸心血管外科專家吳英愷院士和著名數(shù)學(xué)家華羅庚根據(jù)數(shù)學(xué)優(yōu)選法共同研制的復(fù)方降壓藥,其組份為氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪和利血平等。療效肯定,價(jià)格低廉,用于輕、中度高血壓。該藥研制時(shí),一些新降壓藥還未上市,而其中的成分比如利血平作為單藥已經(jīng)被淘汰?;鶎邮褂幂^廣。2、沙坦類降壓藥+氫氯噻嗪:比如安博諾(厄貝沙坦氫氯噻嗪片)、復(fù)代文(纈沙坦氫氯噻嗪片)、海捷亞(氯沙坦氫氯噻嗪)等,在制藥時(shí)加入了12.5mg(相當(dāng)于半片)的氫氯噻嗪,以提高療效。但該類復(fù)方藥的價(jià)格往往高于兩個(gè)單藥的價(jià)格,從價(jià)格上不占優(yōu)勢(shì),所以未受到醫(yī)保的青睞。3、纈沙坦氨氯地平片:一片藥相當(dāng)于一粒纈沙坦+一粒氨氯地平,而價(jià)格低于兩個(gè)單藥的價(jià)格,療效增強(qiáng),對(duì)聯(lián)合用藥者更方便。最后總結(jié):1、血壓控制的最高境界應(yīng)該是:平穩(wěn)降壓:意思是要平穩(wěn)的把血壓降下來,不能讓血壓波動(dòng)。只有長(zhǎng)效藥才有此功效,所以,必須使用長(zhǎng)效藥降壓;控制達(dá)標(biāo):一般人血壓降到140/90mmHg以下,腎病、糖尿病等降到130/80mmHg以下才叫達(dá)標(biāo)。不達(dá)標(biāo),并發(fā)癥就難以控制。器官保護(hù):治療高血壓,僅僅把血壓降下來還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還應(yīng)該保護(hù)心、腦、腎等重要器官,避免并發(fā)癥。一般認(rèn)為,地平類、普利類、沙坦類和β-受體阻斷劑有器官保護(hù)作用。2、降壓藥使用的幾個(gè)原則:個(gè)體化用藥:不能朋友、鄰居、親家用什么藥好,您就選擇什么藥。應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的身體狀況和病情,在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用降壓藥;選擇長(zhǎng)效藥:第三代CCB、ACEI、ARB都是長(zhǎng)效藥。長(zhǎng)效藥用藥簡(jiǎn)單,每日一次用藥即可,不易發(fā)生漏服現(xiàn)象,所以患者更容易接受。而且長(zhǎng)效藥藥效維持時(shí)間長(zhǎng),能保持血壓平穩(wěn)控制。聯(lián)合用藥:除非早期高血壓?jiǎn)我挥盟幹?,一般提?-3種降壓藥聯(lián)合使用。這樣副作用小,療效好。如果一種藥血壓控制不好,應(yīng)加品種不加量,一味的加量,療效未必增加多少,副作用卻明顯增加了。按時(shí)吃藥:藥物的維持時(shí)間都是固定的,按時(shí)吃藥能夠使血液中藥物的濃度保持穩(wěn)定,當(dāng)然血壓也能保持穩(wěn)定。切忌按需吃藥——血壓高了吃藥,血壓正常了就不吃。如果這樣,血壓總是處于波動(dòng)中,而并發(fā)癥大多是在血壓波動(dòng)時(shí)發(fā)生的。公認(rèn)理想的組合有:ARB或ACEI+利尿劑;第三代CCB+利尿劑;ARB或ACEI+第三代CCB;第三代CCB+β-受體阻斷劑;ARB+第三代CCB+利尿劑。尤其是最后一個(gè)組合,對(duì)大部分高血壓基本上是戰(zhàn)無不勝。疏表,清熱,解毒。主風(fēng)熱型白喉除瘟化毒湯【別名】桑葛湯【處方】桑葉4錢,葛根1錢,薄荷3錢,川貝母4錢,甘草2錢,木通3錢,竹葉3錢,銀花4錢,瓜蔞皮4錢,土牛膝根6錢。

【功能主治】疏表,清熱,解毒。主風(fēng)熱型白喉。

【用法用量】水煎服。以上系成人用量,小兒酌減。大便閉結(jié)者,加郁李仁4錢;胸下脹滿者,加枳實(shí)、炒麥芽各3錢;小便短者,加車前、燈心各3錢。

【摘錄】《中醫(yī)喉科學(xué)講義》清肺解毒。主白喉初起,癥狀輕而白膜未見者除瘟化毒湯【處方】粉葛根6克金銀花6克枇杷葉(去毛、蜜炙)4.5克薄荷1.5克生地6克冬桑葉6克小木通2.4克竹葉3克貝母(去心)6克生甘草2.4克【功能主治】清肺解毒。主白喉初起,癥狀輕而白膜未見者?!居梅ㄓ昧俊克宸蝗找恢炼?。

【摘錄】《白喉治法抉微》白喉初起,及單蛾雙蛾,喉痛除瘟化毒散【別名】除瘟化毒湯【處方】粉葛2錢,黃芩2錢,生地3錢,梔仁2錢,僵蠶2錢(炒),浙貝3錢,豆根2錢,木通2錢,蟬退1錢,甘草5分,冬桑葉2錢。

【功能主治】白喉初起,及單蛾雙蛾,喉痛。

【用法用量】除瘟化毒湯(《喉證指南》卷四)?!厄?yàn)方新編》本方用法:水煎服,生青果三個(gè)為引(如無生青果,或干橄欖亦可)?!逗戆Y指南》引本方用川貝,不用浙貝?!菊洝俊稌r(shí)疫白喉捷要》

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