口咽癌手術(shù)需根據(jù)腫瘤分期及位置選擇不同術(shù)式，主要包括腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)及皮瓣修復(fù)術(shù)等。手術(shù)過程通常涉及術(shù)前評(píng)估、麻醉誘導(dǎo)、病灶切除、功能重建和術(shù)后監(jiān)護(hù)五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完成增強(qiáng)CT或MRI檢查明確腫瘤浸潤(rùn)范圍，纖維喉鏡評(píng)估氣道情況，病理活檢確診癌變類型。心肺功能檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需先行氣管切開保障氣道安全。多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)性化方案是手術(shù)成功的前提條件。
2、麻醉誘導(dǎo)
采用經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉，困難氣道患者可能需清醒狀態(tài)下纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。麻醉深度需維持術(shù)中生命體征平穩(wěn)，同時(shí)為神經(jīng)監(jiān)測(cè)創(chuàng)造條件。術(shù)中可能需行控制性降壓減少出血，麻醉團(tuán)隊(duì)需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦氧飽和度。
3、病灶切除
經(jīng)口入路或頸部切口暴露腫瘤，使用電刀或超聲刀在安全邊界外完整切除原發(fā)灶。術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣陰性，累及下頜骨時(shí)需行部分頜骨切除術(shù)。同期進(jìn)行擇區(qū)性或根治性頸清掃，保留副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈等重要結(jié)構(gòu)。
4、功能重建
大面積缺損常采用前臂游離皮瓣或腓骨肌皮瓣修復(fù)，顯微血管吻合恢復(fù)血供。舌體缺損超過1/2時(shí)需行舌成形術(shù)維持吞咽功能，喉部受累者可能需喉部分切除術(shù)。植入贗復(fù)體或骨整合種植體可改善術(shù)后發(fā)音與咀嚼功能。
5、術(shù)后監(jiān)護(hù)
術(shù)后24小時(shí)需在ICU監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)及氣道情況，負(fù)壓引流維持5-7天。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通過鼻飼管實(shí)施，2周后逐步過渡至經(jīng)口進(jìn)食。言語治療師指導(dǎo)吞咽訓(xùn)練，放療通常在傷口愈合后4-6周開始。定期內(nèi)鏡復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。
術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔使用生理鹽水漱口，避免辛辣食物刺激手術(shù)部位。循序漸進(jìn)進(jìn)行頸肩部功能鍛煉防止纖維化，使用加濕器緩解口干癥狀。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注甲狀腺功能及聽力變化，心理支持有助于適應(yīng)外貌和功能改變。出現(xiàn)發(fā)熱、傷口滲液或呼吸困難需立即就醫(yī)。
