風(fēng)濕性心臟病患者需注意控制感染、規(guī)律用藥、限制體力活動、監(jiān)測心功能及預(yù)防并發(fā)癥。主要注意事項(xiàng)包括鏈球菌感染預(yù)防、抗凝治療管理、鈉鹽攝入控制、定期心臟評估和心理支持。
1、鏈球菌感染預(yù)防：
風(fēng)濕性心臟病與A組β溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，需避免上呼吸道感染。建議在冬春季節(jié)接種流感疫苗，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行咽拭子檢查。既往有風(fēng)濕熱病史者需長期注射芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，青霉素過敏者可選用紅霉素替代。
2、抗凝治療管理：
合并房顫或機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者需終身抗凝。華法林需定期監(jiān)測INR值維持在2-3之間，新型口服抗凝藥如利伐沙班需評估腎功能。避免同時(shí)服用阿司匹林等影響凝血功能的藥物，拔牙等有創(chuàng)操作前需調(diào)整用藥方案。
3、鈉鹽攝入控制：
每日食鹽量應(yīng)限制在3-5克以內(nèi)，重度心功能不全者需低于2克。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，烹飪時(shí)可用檸檬汁、香草替代鹽調(diào)味。記錄每日出入量，體重短期內(nèi)增加2公斤以上需警惕水腫加重。
4、心臟功能監(jiān)測：
每3-6個(gè)月需復(fù)查心臟超聲評估瓣膜病變程度，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心律失常。日常監(jiān)測靜息心率，活動后心悸氣促加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難提示心功能惡化。二尖瓣狹窄患者突然咯血可能提示左房壓力急劇升高。
5、心理支持干預(yù)：
慢性病程易引發(fā)焦慮抑郁情緒，可參加心臟康復(fù)項(xiàng)目改善生活質(zhì)量。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，患者外出攜帶醫(yī)療警示卡注明病情和用藥。妊娠會顯著增加心臟負(fù)荷，育齡期女性需嚴(yán)格避孕或提前進(jìn)行孕前風(fēng)險(xiǎn)評估。
風(fēng)濕性心臟病患者宜選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行、太極拳，每周3-5次每次不超過30分鐘。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為原則，多食新鮮蔬果補(bǔ)充鉀鎂。保證充足睡眠避免過度勞累，氣候變化時(shí)注意保暖。嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，不可自行停用抗生素或利尿劑。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、意識模糊、肢體偏癱等栓塞癥狀需立即就醫(yī)。
