睪丸切除術(shù)是泌尿外科常見手術(shù)，主要適用于睪丸腫瘤、嚴(yán)重外傷、扭轉(zhuǎn)壞死等疾病，標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括經(jīng)腹股溝途徑和經(jīng)陰囊途徑兩種。
1、術(shù)前準(zhǔn)備
完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查，術(shù)前禁食8小時(shí)，備皮范圍包括下腹部及會陰區(qū)。對于睪丸腫瘤患者需加做腫瘤標(biāo)志物檢測和腹部CT評估。采用椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位。
2、手術(shù)入路選擇
經(jīng)腹股溝途徑適用于睪丸腫瘤患者，在腹股溝韌帶上方作斜切口，先行精索高位結(jié)扎。經(jīng)陰囊途徑適用于良性病變，直接于陰囊前外側(cè)作縱行切口。兩種入路均需注意保護(hù)精索血管及輸精管。
3、病灶處理
惡性腫瘤需完整切除睪丸及精索，良性病變可保留部分正常組織。術(shù)中需仔細(xì)結(jié)扎精索動(dòng)靜脈，防止術(shù)后血腫形成。懷疑惡性腫瘤時(shí)需送快速病理檢查，必要時(shí)擴(kuò)大清掃范圍。
4、止血縫合
確切止血后逐層縫合切口，陰囊內(nèi)放置橡皮引流條。經(jīng)腹股溝途徑需加強(qiáng)腹壁修補(bǔ)，防止疝氣發(fā)生。切口加壓包扎，陰囊用丁字帶托起以減少水腫。
5、術(shù)后管理
監(jiān)測生命體征24小時(shí)，引流條24-48小時(shí)拔除。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，疼痛明顯者可短期使用鎮(zhèn)痛藥。睪丸腫瘤患者術(shù)后需根據(jù)病理類型制定放化療方案。術(shù)后1周拆線，定期復(fù)查激素水平。
術(shù)后應(yīng)保持切口干燥清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，如魚肉、蛋類等。長期單側(cè)睪丸切除一般不影響性功能，但可能降低睪酮水平，需定期檢測。雙側(cè)切除患者需終身進(jìn)行雄激素替代治療，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用十一酸睪酮等藥物。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
