腦梗塞三年內(nèi)易復(fù)發(fā)主要與血管基礎(chǔ)病變未消除、危險(xiǎn)因素控制不佳、抗血小板治療依從性差、側(cè)支循環(huán)代償不足、慢性炎癥持續(xù)存在等因素有關(guān)。腦梗塞復(fù)發(fā)概率在發(fā)病后第一年最高，隨后逐年下降但三年內(nèi)仍存在顯著風(fēng)險(xiǎn)。
1、血管基礎(chǔ)病變未消除
動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗塞的主要病理基礎(chǔ)，三年內(nèi)未完全穩(wěn)定斑塊可能再次破裂。頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%的患者，即使接受藥物治療，每年仍有較高概率發(fā)生新發(fā)腦梗死。高血壓糖尿病等慢性病會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮持續(xù)損傷，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。
2、危險(xiǎn)因素控制不佳
血壓血糖控制不達(dá)標(biāo)是復(fù)發(fā)的重要誘因。收縮壓波動(dòng)超過(guò)20毫米汞柱時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。糖化血紅蛋白超過(guò)7%會(huì)加重微血管病變。吸煙者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2倍，尼古丁會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。
3、抗血小板治療依從性差
阿司匹林或氯吡格雷的自行停藥會(huì)使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加40%。部分患者因胃腸道反應(yīng)擅自減量，影響血栓預(yù)防效果?；蚨鄳B(tài)性可能導(dǎo)致氯吡格雷抵抗，此時(shí)需要更換替格瑞洛等新型抗血小板藥物。
4、側(cè)支循環(huán)代償不足
Willis環(huán)發(fā)育不良患者更易復(fù)發(fā)，側(cè)支血管無(wú)法有效代償主干閉塞。慢性腦低灌注狀態(tài)下，分水嶺區(qū)易出現(xiàn)新發(fā)梗死。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌不足會(huì)影響側(cè)支循環(huán)建立。
5、慢性炎癥持續(xù)存在
超敏C反應(yīng)蛋白持續(xù)升高提示血管炎癥活躍。牙周炎、幽門(mén)螺桿菌感染等慢性感染灶會(huì)釋放炎癥因子。肥胖患者的脂肪組織持續(xù)分泌白細(xì)胞介素6等促炎物質(zhì)。
預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)需要嚴(yán)格控制血壓血糖血脂，建議將血壓維持在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾每升以下。堅(jiān)持規(guī)范服用抗血小板藥物，定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒。進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如快走游泳，每周不少于150分鐘。保持地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果、橄欖油的攝入。戒煙限酒，保證每日7小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠。每3-6個(gè)月到神經(jīng)內(nèi)科隨訪，必要時(shí)完善高分辨磁共振評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄患者，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架成形術(shù)。
